针刺经络辨证治疗功能性消化不良

王 磊，曹丽翠，黄银兰

(宁夏医科大学，银川 750004)

功能性消化不良虽属脏腑病，临证也多以脏腑辨证为主，但若抓住针刺治疗的本质，即针灸是在体表部位施以刺激，通过改善相关经络的气血运行状态，以达到调和脏腑阴阳的功能，而不是直接作用于脏腑这一特点，我们就不难发现，针刺治疗功能性消化不良仍然需要以经络理论来指导辨证，通过经络辨证、循经取穴的方法选择穴位进行治疗，才能执简驭繁，事半功倍。

1 经络辨证的理论基础

经络辨证将经络理论作为基础，主要以《灵枢·经脉》中记载的十二经脉的病症，以及《难经·二十九难》中的奇经八脉的病症为依据，根据病症出现的部位，结合经脉循行及所络属脏腑官窍的功能，分析所出现的脉症表现。通过辨证归经、辨位归经、循经取穴和刺激相应的经穴，以达到通调经脉、调和气血、平衡阴阳的目的。 《灵枢·经脉》篇说：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始工之所止也”。

1.1 经络辨证内容 历代医家向来重视经络辨证，如金元·窦汉卿《标幽赋》曰：“既论脏腑虚实，须向经寻”，明·张三锡《经络考》曰：“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有其主，明其部以定经”。而经络辨证的内容具体包括十二经脉辨证、奇经八脉辨证和经别、经筋、皮部辨证3个方面[1]。由于经络循行路线是疾病证候的发生与直接反应部位，每一条经脉和所属脏腑发生病变时，经络就会通过它所联系的有关部位，反映出各种症状和体征。所以经脉辨证即根据经脉循行路线和病候为依据，通过患者的症状、体征，有目的地对有关经脉循行部位和穴位进行诊查，以辨别疾病的原因、性质及其部位属于何经、何脏、何腑，从而依经选穴。正如《内经》所云“病在筋，调之筋”“病在分肉，调之分肉”。

1.2 经络辨证的应用 《四总穴歌》云：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”这是古代针灸医家运用经络辨证施治的典范。在进行经络辨证时，首须有目的地对相关经脉循行部位和穴位进行检查，结合临床出现的经络证候，再根据经络气化理论，以及脏腑功能的相互影响，选出最适宜的经脉和腧穴进行治疗，以期做到内外相应，上下合参。梁繁荣等[2]认为，针灸临床是以经络理论为基础的，无论针灸治疗在内的脏脏病还是在外的筋肉疾病，均须以经络辨证作为其辨证主体。管遵惠[3]又将其内容归纳为：临证诊疗宜以循经辨证为纲；病候辨证为纬；兼及奇经辨证及皮部、经筋等有关理论。

2 功能性消化不良的经络辨证治疗

2.1 功能性消化不良的病位、病因病机 功能性消化不良可归属于祖国医学的“痞满”“胃脘痛”“胃缓”“呕吐”“嘈杂”等范畴[4]。其中《万病回春》对痞满的病因病机做了详尽的表述，其曰：“夫痞满者，非痞块之痞也，乃胸腹饱闷而不舒畅也，有气虚中满，有血虚中满，有食积中满，有脾泄中满，有痰膈中满，皆是七情内伤，六淫外侵，或醉饱饥饿失节，房劳过度，不能运化，故阳自升而阴自降而成天地不交之痞。”功能性消化不良病位在胃，与肝、胆、脾等脏腑有关。

2.2 循经取穴原则 明代张三锡在《经络考》序中指出“脏腑阴阳，各有其经，……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”张氏强调针灸治病必须按病变部位来分析，顺藤摸瓜，选出正确的穴位，才能真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。同时循经取穴又是经络辨证治疗的具体体现。

2.3 循经取穴方法

2.3.1 十二经辨证选穴 功能性消化不良病位在胃,属胃络脾，足阳明胃经是经络系统中与胃联系最为直接和密切的经脉，也是针灸治疗功能性消化不良相关症状最常用的经脉[5]。根据针灸理论，原穴、络穴、合穴(下合穴)和郄穴都具有治疗脏腑病的作用，故循经取穴多取足阳明胃经的足三里、冲阳、丰隆、梁丘、内庭、天枢等。因足太阴：“是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气则怏然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下烦心，……”与功能性消化不良的临床表现大部吻合，故也可按脾经病证论治。多取脾经太白、公孙、三阴交、阴陵泉等穴。由于脾胃相表里的关系，且脾胃二经循行皆经过腹部，因此施治时多两经同治，穴取公孙、足三里。当胃痛牵及胁肋部，伴有胸闷、嗳气频频等症状时，乃肝气横逆犯胃，此时加刺足厥阴肝经的太冲以达疏肝理气之功。由于功能性消化不良的发病机制涉及了肝脾胃三脏，因此疏肝健脾护胃成为治疗功能性消化不良的关键[6]。

2.3.2 奇经八脉辨证选穴 功能性消化不良多迁延不愈,常累及奇经八脉。任脉循行经过腹部，其中脘，为胃之募穴，腑会穴。《难经》曰：“腑会中脘，腑病治此”。说明中脘长于调和中焦，用于治疗一切腑病。内关为心包经之络穴，八脉交会穴，不仅可治疗心疾，且具有降逆止呕，行气止痛作用。内关穴主治胃病的认识多见于宋代以后[7]，《针灸大成》《标幽赋》等皆有“胸满腹病刺内关”的记载，《循经考穴编》更明确提出：“内关，主翻胃膈气，中满痞胀，脾胃不和，脏腑胸胁一切疾病”。现代研究表明，不同的穴位对胃肠动力的影响不同，针刺腹部穴位通过兴奋交感神经来抑制胃动力，针刺四肢穴位通过兴奋迷走神经来增强胃动力，而且此规律对肠动力的影响同样适用[8]。

2.3.3 经别、经筋、皮部辨证选穴 对于经别、经筋、皮部的辨证，《灵枢·经水》云:“审、切、循、扪、按，视其寒热盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”在病变部位的上下左右或沿着经络循行路线切压、循压、按压等，以诊察有无疼痛、结节或条索物、虚软凹陷等反应；或以掌面触贴经络体表皮肤，以区分寒热虚实。这些反应出现在哪条经络上，就是哪条经络的病[9]。如《灵枢·经脉》所载:“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤、有黑、有青者，寒热气也；其青短者，少气也。”若前额红或热、鼻部发红表明胃热；若循足阳明胃经按压足三里与下巨虚之间，明显压痛为阳明(胃肠)积滞所致，虚软则为阳明虚证或寒凝阳明，常见于慢性胃炎[10]。故穴取内关、足三里，胃寒者，行补法；胃热者，行泻法。而当阳明热盛、中焦积滞时，则穴取内关、足三里、合谷、天枢、三脘以化滞和胃。针灸与促胃肠动力药物相比具有明显疗效优势,且未出现任何不良反应[11]。

3 病案举例

案1.何某,女，21岁，在读大学生。因“饭后胃脘部胀痛5年”于2013年9月11日就诊。患者5年来经常饭后上腹部饱胀，恶心，站立步行时加重，卧位减轻，胃纳呆滞,肢体倦怠，大便干结，小便黄。经查体该患者面黄，消瘦，舌质红、苔薄白，脉沉弱。循经按压，患者上腹部有明显压痛，该压痛点位于脾经之上。因此治疗应健脾调胃，针刺中脘、气海、内关、足三里、提胃、胃上等穴。刺法选用补法，每次留针30 min，10次为1疗程。治疗1个疗程后，患者餐后饱胀感明显缓解，无再发恶心等症。治疗3个疗程后,患者餐后饱胀症状消失，气色红润，精神食欲明显改善，大便正常。

按:该患者体型瘦长，先天禀赋不足，其脾运化无权，胃受纳无功，则升清降浊的功能减弱，而致纳呆脘胀；脾主肌肉，脾气虚则肌肉瘦削且四肢倦怠，动则气坠，为中气下陷型胃缓。针刺胃之募穴、腑之会穴的中脘以及足三阴经与任脉交汇的气海2穴以益气健脾、强壮全身；用通阴维脉的内关以调胃止恶；用胃经合穴足三里以治腑；而提胃、胃上2穴虽为奇穴，但皆位于脾经经线之上。诸穴配伍有益气升陷，醒脾健胃之功。

4 结语

清代《琼瑶神书》中说；“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是影响针灸疗效因素之一，而经络辨证是针灸核心的辨证方法。在针灸临床中，尤当重视经络辨证，必须掌握经脉体表循行分布部位及其与脏腑的联系，以循经辨证为纲，病候辨证为纬，兼及奇经辨证及皮部、经筋辨证等，内外相应，上下合参。同时要与脏腑辨证、八纲辨证等方法紧密结合，融会贯通，灵活运用，方能正确选穴，为取得理想的治疗效果奠定坚实的基础。

[1]朱欢,胡幼平.经筋疗法的临床应用回顾[J].针灸临床杂志,2007,23(2):56-57.

[2]梁繁荣,曾芳,唐勇.关于构建针灸临床辨证体系的思考[J].中国针灸,2008,28(8):551-553.

[3]管遵惠.提高针灸临床疗效必须辨证论治[J].针灸临床杂志,2008,24(6):7-9.

[4]杜元灏,李桂平,林雪,等.消化系统针灸病谱的研究[J].针灸临床杂志,2006,22(3):1-2.

[5]梁繁荣,任玉兰.针灸数据挖掘与临床决策[M].成都:巴蜀出版社,2009:248-269.

[6]张冰,郑友丽,陆石俊.中医治疗功能性消化不良120例临床研究[J].吉林中医药,2010,30(4):307-308.

[7]韩国伟.选用足三里、中院、内关为胃病基本方文献简述[J].针灸临床杂志,2003,19(6):1-2.

[8]Eitaro Noguchi.Mechanism of Reflex Regulation of the Gastroduodenal Function by Acupuncture[J].eCAM,2008,5(3):251-256.

[9]徐振华,符文彬,刘建华.《内经》经络诊察体系及临床应用[J].江西中医学院学报,2007,19(2):46-48.

[10]Wang J Y,Robertson J D.Applied Channel Theory in Chinese Medicine[M].Seattle (USA):Eastland Press Inc,2008:41-46,368-370,644-645.

[11]黄科.针刺治疗功能性消化不良临床研究方法的分析与思考[J].吉林中医药,2009,29(11):949-951.