葛根芩连汤在消化系统疾病的应用举隅

★ 戴瑶瑶

(安徽中医药大学中医临床学院 安徽 合肥 230038)

葛根芩连汤为阳明经脉方，病位特点主入阳明经脉，病势特点为病及太阴，脏腑表里同病[1]。治太阳表邪内陷所致肠热下利证。临床表现为：身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出等。从药物配伍来看，则以清里热为主，尤怡曰“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。”葛根芩连汤广泛应用于因协热下利所致的内、外、妇、儿等各科疾病，尤以细菌性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎、酒精性肝病等消化系统疾病中疗效显著，特色突出。

1 葛根芩连汤的方证分析

《伤寒论》第34条曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之。”药物组成：葛根半斤、甘草二两(炙)、黄芩、黄连各三两。原方用法：先煮葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐。方中葛根其味甘平，禀天地清阳升发之气，其性升而无毒，缪希壅言其“乃解散阳明温病热邪之要药”。黄芩苦寒无毒，除一切热，解诸般淋。黄连禀天地清寒之气以生，大苦大寒，善清中焦湿热。甘草有补有泻，能表能里，汪昂曰“炙用其温，补三焦元气而散表寒。”四药合用，外疏内清，表里同治，共成解表清里之名方。

2 葛根芩连汤在消化系统疾病中的应用

2.1 在细菌性痢疾中的临床运用 案例：李某，女性，25岁，患者1天前因饮食不洁，当晚突发腹痛泄泻，现腹痛频作，痛而欲泻，泻后痛减，嗳腐吞酸，厌食呕恶，大便呈黏液脓血样，里急后重，每日可达九余次，舌红偏暗，苔黄腻，脉弦滑。证属湿蒸热壅，饮食积滞。治以消食导滞，理气止痛之法。方用葛根芩连汤合枳实导滞丸加减，药用：粉葛根25g，淡子芩10g，川雅连6g，炒枳实、焦神曲各15g，猪茯苓、炒白术各10g，福泽泻8g，生甘草6g等。本案细菌性痢疾发生于夏秋之交，湿热迫蒸，内于脾胃，脾失健运，热夹食湿，酝酿中州，而成滞下。肠中积滞，腑气不利，故腹痛频作，里急后重。邪壅肠中，气血凝滞，故见黏液脓血样便。方中葛根以通阳明之津而散表邪；芩、连以通里气之热，降火清金，佐以枳实导滞丸消食化滞，数剂痛减病愈。

2.2 在慢性结肠炎中的临床运用 案例：陈某，男，38岁，腹泻5余年，每日稀便4～5次，脘闷食少，稍进油腻食物，则大便次数增加，腹痛肠鸣，面色无华，神疲倦怠，舌质淡、苔薄白，脉沉有力。其证属脾肾阳虚。治以温肾健脾，固肠止泻之法。方用葛根芩连汤合四神丸加减。药用：粉葛根25g，补骨脂30g，淡大芸9g，淡子芩10g，黄柏6g，秦皮、白头翁各8g，五味子15g，川雅连5g，生姜3g，大枣十枚等。慢性结肠炎是直肠和结肠一种原因未明的以炎性改变及功能紊乱为主的结肠疾病，属于中医“泄泻”范畴。患者脾阳虚，则脘闷食少，面色无华；肾虚则五更泄泻，水土不济。方用葛根芩连汤清里之邪热，鼓舞脾胃之气，升阳止泻[2]，以治呕吐泄泻；四神丸温肾暖脾，固肠止泻。本案是《医宗必读》升提、疏利、燥脾、温肾、固涩等治泄九法的灵活运用。

2.3 在溃疡性结肠炎中的临床运用 案例：杨某，女，45岁，反复左下腹隐痛，里急后重2年余，痛时欲便，便后痛减，大便稀溏，偶夹黏液甚或脓血，每日3～5次，嗳气食少，每因抑郁恼怒，情绪紧张而发，舌淡红、苔黄腻，脉滑数。证属肝郁脾虚，湿蕴胃肠。治宜利湿健脾，疏肝理气之法。方用葛根芩连汤合痛泻要方加减。药用：粉葛根25g，延胡索、川楝子各15g，广陈皮15g，白术、白芍各12g，黄芩、乌药、诃子各10g，黄连3g，甘草6g等。本案由情志失调而加重，发病机制多由于湿热互结，雍滞肠中，气血搏结，使肠道传到失常，脉络受伤，或日久化热，表现脓血便，或腑气不通则痛，里急后重。湿邪最易夹杂热邪侵袭肠道，方用葛根芩连汤清里之湿热积滞，对肝郁脾虚之病机，佐以痛泻要方加减治肝实脾，抑木扶土。

2.4 在急性胃肠炎中的临床运用 案例：胡某，女，36岁，因呕吐吞酸，腹痛泄泻10余次就诊。患者于就诊前一日饮酒过量，过食肥甘，于当夜即出现发热头痛，现呕吐酸腐，刺鼻难闻，有酒臭味，大便日泄10余次，夹有黏液黄色水样便，热臭，肛门灼热，倦怠乏力，不思饮食，舌苔黄腻，脉象滑数。证属湿热中阻，脾胃不调。治以清热化湿，理气和胃之法。。方用葛根芩连汤加减。药用：车前子20g，葛根30g，陈皮15g，半夏、炒竹茹、滑石各12g，黄芩、藿香、苏梗各10g，黄连6，甘草6g。本案患者由于饮食不洁，食饮不节，又复感湿热之邪，致脾失健运，胃失和降，水谷清浊不分而发生呕吐、腹痛、腹泻之症。胃失和降，则胃气上逆，以致呕吐；脾失健运，清浊不分，则致泄泻。方用葛根芩连汤解表清里，佐以二陈健脾和胃，竹茹、藿香止呕逆等，数剂呕停泻止。

2.5 在酒精性肝病中的临床运用 案例：夏某，男，44岁，一月前因大量饮酒后出现上腹胀痛伴纳呆，倦怠乏力，少气懒言，口气臭秽，口苦，口干喜饮，小便黄，大便溏，舌质红、苔黄腻，脉滑。证属脾胃湿热。治以清热祛湿，佐以解毒之法。方用葛根芩连汤加减。药用：粉葛根30g，枳椇子、丹参各12g，淡子芩、川雅连、炒栀子各10g，广郁金15g，甘草6g等。中医认为酒为水谷之精气，其气剽悍而有大毒。酒毒湿热之邪伤人，脾胃首当其冲，肝气因之不畅，湿热易灼伤阴液。本案患者嗜酒过度，致使湿热蓄蒸脾胃，脾失健运之职，水液代谢失常。方用葛根渗湿内清阳明之热，丹参活血行气，清心除烦，芩、连清热燥湿，栀子泻火热之盛，郁金清气化痰，降下火气。诸药合用，脾胃湿热得清，诸症悉愈。

3 结语

葛根芩连汤在内、外、妇、儿等各科通过对症辨证施治都可取得卓越疗效，尤其在消化系统上应用广泛。以上从细菌性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎、酒精性肝病等五个病症作了具体论述。葛根芩连汤内清肠胃外解表邪，临床广泛治疗以“湿热阻滞”为主的病证，不惟“泄泻”[3]。临床上需禀仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之旨，灵活施治。

[1]曾艺鹏，李剑锋.葛根芩连汤临床应用再认识[J].中医研究，2005,18(4)：61.

[2]柳玉美，姜崇智，张淑香.葛根芩连汤加减治疗放射性直肠炎32例[J].山东中医杂志，2006,25(1)：34.

[3]文颖娟.葛根芩连汤探析[J].陕西中医学院学报，2011,34(4)：81-82.