阮继源温针灸夹脊穴治疗失眠验案举隅
2014-04-14张文红阮继源
★ 张文红 阮继源
(浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053)
阮继源教授从事内科病临床治疗和研究10余年,尤其是在治疗失眠症、抑郁症及肝胆疾病方面有独到之处。现将其运用温灸背部夹脊穴治疗失眠的临床经验介绍如下。
1 病因病机
失眠,中医称为不寐、不得眠。《灵枢·大惑论》详细的论述了其病机,认为“卫气不得入于阳,常留于阴。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”汉·张仲景《伤寒论》及《金贵要略》中将失眠的病因分为外感和内伤两大类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》曰:“大病之后,脏腑尚虚,荣卫未和,故生于冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。若心烦不得眠者,心热也。若但虚烦,而不得眠者,胆冷也。”指出脏腑功能失和,阳不入阴是不寐的主要病机所在。《医宗必读》将不寐的病因概括为“一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和”五个方面。总体来说其病位多在心,多因情志所伤、饮食不节、久病年迈成虚、禀赋不足、心虚胆怯所致。
2 治疗方法
引起失眠的根本原因是由于阴阳失调引起的,阴阳失调又有阳虚、阴虚、阴阳两虚之分,故无论虚实,在治疗上均要以调和阴阳为大法,辨证论治,使白天阳气振奋,精力充沛,夜间阳入于阴,睡眠安稳。阮教授认为导致失眠的主要矛盾为阴虚,阴不敛阳,所以在治疗时也主要以补阴为主,并且根据自己多年的临床经验总结出了一套独特的治疗方法——温灸背部夹脊穴来滋阴。背部属阳,温灸也属阳,“重阳则阴”“阴中求阴”。因此温灸夹脊穴可以滋阴,并且配合的体针还有调理脏腑、疏肝解郁的作用,故可以用这一理论来治疗失眠。具体取穴及操作如下:取穴以背部夹脊穴为主。主穴:T3、T5、T7、T9夹脊穴,并根据临床辨证可配合体针,常用的体针如百会、神庭、印堂、太阳、合谷、太冲、足三里。操作:常规针刺,其中T5、T7夹脊穴行温针灸,留针30~40min。方义:根据失眠的病位所在,选取与脏腑背俞穴相对应的夹脊穴。夹脊穴是人体除背俞穴外和经络脏腑直接相互转输流注的腧穴,它依附于督脉和足太阳膀胱经,借助于气街之经气的共同通路,起到了包括背俞穴在内的其他腧穴不能及的调节枢纽作用。温灸夹脊穴可使其调理脏腑、调和阴阳的作用更为显著。针刺夹脊穴可调整脏腑组织器官的生理功能,从而达到调理全身,使全身阴阳平衡。
与夹脊穴相配合的体针,其中百会、神庭、印堂属督脉,督脉入络脑,配合经外奇穴太阳,可以安神定志。合谷、太冲分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经的原穴,可以疏肝解郁,使得全身气机条达,气行则血行,使血归于肝,充养于脑,失眠即可治愈,而肝血充裕,肝气条达,气血调和则疾病趋向愈和。足三里可以调理脾胃、补中益气、通经活络。
另外,由于失眠的原因颇多,如有肝火扰心者,可配伍行间;痰热扰乱心神者,选用丰隆穴为佳;心胆气虚者加心俞、胆俞。均于常规针刺,以睡前2~3小时治疗为佳。
3 典型病例
医案一:闫某某,女,23岁,于2013年1月22日初诊。患者于1个月前因考试熬夜复习功课,作息无规律导致失眠,逐渐加重,后经门诊诊治,口服舒乐安定,但只能维持3~4 h的睡眠,患者担心药物副作用大并且易致成瘾,想要针灸治疗,遂来就诊。刻下症见:失眠,多梦易醒,精神不佳,神疲乏力,伴头晕目眩,四肢倦怠,面色晄白,舌苔薄腻,脉细数无力。辨证为气血虚弱之失眠。本症因气血虚弱,血不养心,故见失眠多梦,气血不能上承于脑,则头晕目眩,血虚不能上荣于面,故面色晄白。治以补气养血,调和阴阳。主穴:T3、T5、T7、T9夹脊穴配合体针百会、神庭、足三里。常规针刺,平补平泻,其中T5、T7夹脊穴行温针灸,留针40min,隔日1次。并要求其逐渐减少药物用量,直至停服。针灸治疗5次以后,症状有所缓解,睡眠开始好转,治疗10次以后,每晚舒乐安定减半服用,睡眠可维持5 h。20次以后,失眠症状基本消除,安眠药完全停服。为巩固疗效,继续治疗5次。
医案二:赵某某,女,64岁,于2013年9月初诊。患者于1周前与邻居发生争执,当晚便失眠整晚并伴有心情烦躁,近1周内每日睡眠不足3 h,难以入睡,睡后易醒。现症见:精神不振,心烦急躁,喉中异物感,舌红,脉细弦。辨证为肝气郁结,肝阳上亢。治以疏肝解郁,平肝潜阳。主穴:T3、T5、T7、T9夹脊穴,并加用体针合谷、太冲、行间等。常规针刺,平补平泻,其中T5、T7夹脊穴行温针灸,留针40min,隔日1次。治疗当天睡眠即有改善,治疗7次后,每晚睡眠均保持在6 h以上。
4 结语
医案一中的失眠,主要是由于考前熬夜,劳倦太过兼思虑过度,导致气血虚弱,心神不宁所致。劳倦太过则伤脾,致脾虚气弱,运化不健,气血生化乏源,不能上承与心,心神失养而失眠,《类证治裁·不寐》有云:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍。如《景岳全书·不寐》所记载:“劳倦、思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”由于其服用舒乐安定时间尚短,故疗效较好,若安眠药服用时间过长,已有成瘾,效果就相对较差。
医案二中的失眠主要因情志刺激,导致肝气郁结,耗伤肝血,肝血不足以养心神。对于以上两个病例,除药物和针灸治疗以外,还应当注意平时作息要有规律,适量运动,保持心情舒畅,劳逸有度,饮食有节,有助于早日康复。