江西省中医医疗资源现状与发展趋势分析*

★ 董日 林色奇 查青林** 伊凡

(1.婺源县中医院 江西 婺源 333200；2.江西中医药大学 江西 南昌 330004；3.江西省卫生和计划生育委员会 江西 南昌 330006)

随着西医学的高速发展，中医药一直有被边缘化的趋向。我们在既往的研究中分析了1990年至2004年中医药从业人员状况，并采用自回归移动平均模型(ARIMA)对未来15年中医药从业人员情况进行了预测分析。自1990年～2004年的15年间，我国中医从业人员占全部卫生技术人员的比例逐年下降，15年来该比例没有一年是上升的，1990年为9.45%，至2004年只有5.51%，按此趋势采用ARIMA法进行预测，至2020年，中医药从业人员占卫生技术人员的比例将会降至2.98%[1]。为了全面了解江西省中医药需求的现状和发展趋势，我们对该省2002年至2012年的中医药公开数据进行了收集整理，并采用ARIMA模型对未来5年江西省中医药需求趋势进行了预测分析。

1 研究方法

1.1 中医药需求信息采集 课题从以下5个方面采集中医药数据：(1)中医类医疗机构数、床位数；(2)中医类医院工作人员情况；(3)中医医疗资源分配情况；(4)中医类医院年收支情况；(5)中医类医院住院患者负担情况。数据来源于国家中医药管理局网站(http://www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm)的《全国中医药统计摘编》，本研究摘录了江西省2002～2012年的相关数据，并构建了分析数据库。

1.2 数据分析 采用ARIMA法对各需求指标进行时间序列分析，并对未来5年的发展趋势进行预测。数据分析在SAS9.1.3平台上进行。

表1 江西省中医类医院卫生技术人员数现状及ARIMA预测

图1 江西省中医类医院卫生技术人员数现状及ARIMA预测图

2 分析结果

2.1 中医类医疗机构数、床位数现状及预测 在过去的11年中，江西省中医机构数一直在100～106个之间，没有大幅变动，经ARIMA分析，预计未来5年应该也不会有大的变动。实有床位数则呈逐年上升趋势，从2002年的8 010张，增加至2012年的18 984张，数量增加了2.37倍。采用ARIMA预测分析，预计未来5年仍呈较快增长趋势，至2017年，实有床位数将增加至24 471(95%区间：19 379～29 563)张。

2.2 中医类医院工作人员现状及预测

2.2.1 在岗职工数和卫生技术人员情况 过去11年，江西省中医类医院在岗职工数和卫生技术人员数呈逐年增加趋势，2002年为12 474人，至2012年增加至22 254人，增加1.78倍。经ARIMA分析，预计未来5年仍呈逐年增长趋势，至2017年增加至27 144(95%区间：24 415～29 873)人。卫生技术人员从2002年的10 382人增加至2012年的19 312人，增加了1.86倍。经ARIMA分析，预计至2017年，江西省中医类医院工作的卫生技术人员将达到23 777(95%区间：20 969～26 585)人。详见表1、图1。

2.2.2 中医执业医师情况 相比医院卫生技术人员数的逐年快速增加的趋势，中医执业(助理)医师的数量呈缓慢增加趋势，2002年中医执业(助理)医师数为2 102人，2012年增加至3070人，增加了1.46倍，ARIMA预测未来5年仍呈缓慢增长趋势，至2017年增加至3 554(95%区间：2 500～4 608)人。与中医执业(助理)医师数呈缓慢增长相反，中医执业(助理)医师占医师总数的百分比却呈逐年下降的趋势，2002年该百分比为47.64%，至2012年降至44.06%，2010年降到最低为40.77%，ARIMA预测未来5年，该百分比仍可能降低，至2017年降至42.27%(95%区间：36.40%～48.14%)。该数据显示中医的队伍在不断萎缩，中医类医院发展过程中需求更多的是西医，中医在中医类医院中有被逐步边缘化的趋向。详见表2、图2、图3。

2.3 中医药资源分配现状及预测 过去11年间，江西省万人拥有中医类医院的床位数逐年增加，从2002年的1.9张/万人口增加至2012年的4.21张/万人口，增加了2.22倍，ARIMA预测未来5年仍呈增长趋势，至2017年增加至万人口病床数为5.37(95%区间：4.21～6.52)张。相比病床数，万人拥有的中医执业医师数变动不大，2002年为1.77中医执业(助理)医师数/万人口，2012年为2.02%，ARIMA预计未来5年仍变动不大，至2017年为万人中医执业医师数为2.14(95%区间：1.73～2.56)人。

2.4 公办中医类医院收支情况及预测

2.4.1 总收支情况 过去11年，江西省公办中医类医院按医院平均总收入和总支出均呈逐年增加趋势，总收入从2002年的733万元，增加至2012年的5 039万元，增加了6.87倍，ARIMA预计未来5年仍会大幅增长，至2017年，总收入增至7 192(95%区间：5 669～8 715)万元；总支出亦呈逐年大幅增长趋势，2002年为733万元，2012年为4 707万元，增加了6.42倍，ARIMA预测未来5年仍呈增加趋势，至2017年，总支出增加至6 694(95%区间：5 365～8 023)万元。

表2 江西省中医执业医师数现状及ARIMA预测

图2 江西省中医执业(助理)医师人数及ARIMA预测图

图3 中医执业医师占总执业医师总数百分比及ARIMA预测图

2.4.2 药品收入情况 过去11年，江西省公办中医类医院按医院平均药品收入呈逐年增加趋势，11年间，药品收入增加了6.37倍，预计未来5年仍会大幅增长，至2017年，按医院平均药品收入增至3 326万元。中药收入占总药品收入的百分比呈波动态势，在27.8%～34.1%之间，总体来看，中药占总药品收入百分比偏低。详见表3、图4、图5。

表3 江西省公办中医类医院按医院平均药品收入合计现状及ARIMA预测

图4 中医类医院按医院平均药品收入现状及ARIMA预测图

图5 中医类医院按医院中药收入占药品收入百分比现状及ARIMA预测图

2.4.4 门诊中药收入及占比 过去11年江西省公办中医类医院按医院平均门诊中药收入呈逐年增长趋势，2002年门诊中药收入为87.4万元，2012年为456万元，11年间门诊中药收入增长了5.23倍，ARIMA预计未来5年仍有较大增长，至2017年增加至642(95%区间：496～787)万元。门诊中药收入占门诊药品收入百分比亦呈缓慢增长趋势，2002年门诊中药收入占门诊药品收入百分比为42.6%，2012年增加至54.1%，较2002年增长了11.5个百分点，ARIMA预测，未来5年仍呈增长态势，至2017年增加至59.8%(95%区间：47.9%～71.8%)。在中药收入占药品总收入百分比不高的情况下，中医类医院门诊中药收入占比却在不断增加，可以看出，中医的阵地主要集中在中医类医院的门诊。

2.4.5 住院中药收入及占比 过去11年江西省中医类医院按医院平均住院中药收入呈逐年增长趋势，2002年住院中药收入为34.9万元，2012年增加至340.2万元，11年间，住院中药收入增长了9.75倍。相比住院中药收入的大幅增加，住院中药收入占住院药品收入百分比变动不大，2002年为21.5%，2012年为22.8%，最低的年份是2004年，占比只有14.2。

2.5 中医类医院住院患者负担情况 过去11年住院病人人均住院费用以及出院者日均住院费用均呈逐年增加趋势，人均住院费用在2002年为1 686.45元，2012年增加至4 551.28元，11年间增加了2.70倍，ARIMA预测未来5年仍呈快速增长趋势，至2017年增加至5 983.70(95%区间：4 561.62～7 405.77)元；出院者日均住院费用在2002年为199.01元，2012年为498.22元，11年增长了2.50倍，ARIMA预测未来5年仍快速增长，至2017年增加至647.83(95%区间：554.43～741.22)元。

3 讨论

本文对2002～2012年间江西省中医医疗机构相关数据进行了分析，从数据分析结果可以看出当前江西省中医药需求有以下特点：(1)中医类医院蓬勃发展，医院规模不断扩大，医院收入逐年增加；(2)中医类医院对卫生技术人员的需求不断扩大，但中医执业医师占执业医师总数的百分比在下降，中医队伍有萎缩趋势。(3)中药收入逐年增加，但中药收入占药品收入的百分比不高。

从既往报道来看，当前我国中医院的发展大体亦呈现这样的趋势。郑格琳等[2]通过对2005～2009年我国中医医院机构数、床位、人员、固定资产等资源情况进行分析,并与综合医院进行比较，5年中我国中医医院机构数、实有床位数、职工数、固定资产均在增长，机构数增长较慢，固定资产增长速度高于床位、职工增长，反映了政府对中医医院的投入力度加大和自筹能力增强。5年中我国中医医院门急诊患者数量、出院患者数量、业务收入年均增长速度高于机构、床位、职工年平均增长速度，说明我国中医医院工作效率明显提高。党海霞等[3]通过对北京、甘肃、陕西、吉林、安徽等省市农民进行抽样调查分析，认为县级中医院是农村三级中医药医疗服务网络的龙头单位,对农村中医药服务推广与应用起着重要的作用。而蔡毅等[4]通过分析县中医院和县综合医院业务变化趋势，发现1993～2010年,县中医院院均中医执业医师构成比从62.5%下降到38.3%，县中医院门诊和住院中药收入分别仅占其药品收入的35.0%～40.9%和10.8%～14.2%，县中医院中医人力资源减少,医师服务效率低于县综合医院,收入结构趋近于县综合医院,中药收入少于西药。林海等[5]测算上海市中医医院2002～2007年财务收支情况，上海市中医医院相比于综合医院更易受到政策药品差价控制的影响。因人员支出的上升和药品加成率的下降,上海市中医医院2007年亏损1.88亿,占全市公立医院亏损的大部分。刘白云等[6]调查分析了我国5省17家中医医院共1 096名医务工作者进行调查，结果发现41.9%的中医院医务工作者有离职意愿，中医人才非正常流失现象较严重。

综合上述，江西省中医类医院与全国其他医院相似，医院规模在不断扩大，而对中医药人才的需求却并不大，中医有在中医类医院中被逐渐边缘化的趋势。对此，政府部门应积极采取措施，从经济上、政策上给予支持，鼓励中医医院要多用中医中药，多开展中医研究，提升中医在中医类医院中使用比例，防止中医在中医类医院中被逐步边缘化。

[1]蒋力生，查青林.中医从业人员情况趋势堪忧[J].江西中医药,2006,37(3):1.

[2]郑格琳，李金芳，孙晓东，等.2005-2009年我国中医医院资源情况分析[J].中国医院管理,2011,31(7):69-71.

[3]党海霞，罗卫芳，李哲，等.县级中医医院中医药服务现状分析及政策建议[J].中国医院管理,2012,32(2):21-23.

[4]蔡毅，吴蓓，汤胜蓝，等.我国县级中医药发展的现状和策略[J].中国卫生政策研究,2013,6(1):57-61.

[5]林海，荆丽梅，金春林，等.上海市中医医院收入与支出分析[J].中国卫生政策研究,2010,3(1):21-27.

[6]刘白云，明坚，方鹏骞.我国中医医院医务工作者离职意愿及其影响因素分析[J].中国医院管理,2013,33(12):73-75.