156例中老年牙列缺失联合修复疗效分析

范晓明 董金兰

156例中老年牙列缺失联合修复疗效分析

范晓明 董金兰

中老年人牙列缺失是口腔科不可忽视的常见疾病。特别是多数牙的缺失，使中老年人遭受着咀嚼、发音及消化道疾病等一系列痛苦，严重影响了身心健康。大多数中老年人口内都遗留有不规则的残根、残冠、过度磨损牙与牙龈萎缩的松动牙，这些都给修复带来许多困难。特别是上下颌前牙和磨牙缺失的单侧游离牙列缺失患者，用常规卡环固位型可摘义齿修复，往往因基托面积大，异物感强，固位稳定差，基牙受扭力创伤大，咀嚼效率不高，因而达不到患者的满意度[1]。为使患者失牙得到恢复，解除患者的痛苦，本科近年来对156例中老年多数牙缺失采用联合修复技术（联合修复技术是指保存能治愈的残冠、残根、过度磨损牙等根管治疗后作为可摘局部义齿的基牙，即附着体义齿、圆锥型套筒冠义齿、覆盖义齿等）进行治疗，随访3年，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007-01—2009-12在本院口腔科门诊就诊需进行牙列缺失联合修复的确定156例患者，男70例，女86例，年龄45～64（57±0.5）岁；上颌多数牙缺失33例，下颌多数牙缺失36例，上下颌多数牙缺失87例。纳入标准：（1）获得研究对象知情同意；（2）患者年龄45～64岁；（3）能治愈的残冠、残根，剩余牙体组织有足够的支持和抗力；（4）剩余牙无明显松动，牙周组织健康。排除标准：（1）不合作者或有全身疾病者；（2）重度进行性牙周以及根尖周联合病变；（3）牙根纵折患牙。

1.2 方法

1.2.1 修复前评估 询问病史及修复史，进行口腔颌面部的一般检查和特殊检查（摄X线曲面断层片）。根据患者自身要求及各项检查结果，制定可供选择的治疗修复方案，并向患者交待每种治疗修复方法所需费用、时间及可能存在的风险，让患者选择并最终确定治疗修复计划后签知情同意书[2]。根据X线曲面断层片显示牙周无病变者，严格按照各项操作规程进行根管治疗。

1.2.2 根面附着体的根管预备 残根的长度需12mm以上，根面预备有1mm牙本质肩领。用GG钻扩大根管口，P钻进行根管制备。根尖至少保留5mm的牙胶封闭长度，桩的直径不超过根径的1/3，长度达到根长1/2～2/3，以获得足够的固位形和抗力形[3-4]。典型病例修复过程见图1-2。覆盖义齿的残根制备：残根长度＜12mm而＞8mm，用P钻进行根管制备，直径1mm，深度为根长的1/ 2。用银汞充填至龈缘上5mm[5]。圆锥型套筒冠基牙制备：经根管治疗后的残冠和过度磨损牙，去净腐质，磨除无基釉及倒凹，按照烤瓷全冠要求预备，以保证颌面在3个不同颌位有足够间隙，釉壁无倒凹，邻面及颊舌面颌向聚合，颈部的颈缘线要连续[6]。

图1 患者女，56岁。45、46、47缺失，44残根。A：附着体联合可摘局部义齿；B：44根面附着体；C：义齿戴入后

图2 患者男，61岁。上下颌多数牙缺失，13、43残根，23残冠。A：附着体全口义齿；B：13、23、43根面附着体；C：全口义齿戴入后

1.2.3 取模及试戴 牙体预备完成后排龈取印模，在工作印模上取得符合患者自身的咬合关系，正中颌关系和垂直距离，采用混合支持式[7]。送义齿制作中心完成（外加工）。然后试戴，调颌，指导患者戴牙。

1.3 结果 156例患者随访3年，145例患者戴用满意，满意率达93%。6例（3.8%）因个别余留牙脱落，修复体经修理后能继续使用；3例（1.9%）修复体因咬合过紧，基托较薄，出现基托折裂、折断，经修理后也能继续使用；2例（1.3%）因多枚余留牙脱落，修复体无法修理，不能继续使用。

2 讨论

采用保存残冠和残根固位的附着体可摘义齿是一种固定-活动完善的修复体，是一种较为理想的修复技术，附着体作为新型的固位体，具有避免金属卡环暴露，提供良好的固位和稳定作用，能在基牙倾斜度过大、难以取得共同就位道、余留牙过少等条件时取得良好固位，同时可更合理地调节应力分布；在义齿摘戴过程中不对基牙产生侧向的作用力，不损伤基牙，具有良好的固位作用。游离端义齿修复时，因附着体改变了原有冠根比例，受力点距离牙槽嵴顶近，而且力的传导方向与牙长轴方向更为接近，克服了义齿远中受力后由于黏膜弹性，游离鞍基会产生不同程度下沉的缺陷[1，8]。

保存残冠和过度磨损牙固位的圆锥型套筒冠可摘义齿是修复牙列缺失固位可靠、稳定良好、能显著提高咀嚼效率、能改善基牙牙周组织健康的一种好方法。套筒冠义齿的基牙经过制备，使原来牙伸长、扭转倾斜得到合理纠正，冠根比例得到改善，降低了牙根的旋转中心，减少了杠杆作用。同时套筒冠义齿具有牙周夹板作用，基牙被连成一个整体，咀嚼时每个牙不单独受力，起到保护基牙牙周组织健康的效果。覆盖义齿是由保存的残根，采用短冠，银汞充填至根面作为基牙，基牙牙槽嵴丰满，也能防止或减缓了基牙区及基牙附近骨组织的吸收，有利于保护口腔软组织的健康。使义齿有一定的稳定性和固位力，提高咀嚼效率，能自行摘戴，清洁方便。长期牙列缺失，无正常颌关系未及时修复的患者，易出现深覆颌、深覆盖、下颌前伸，此情况在设计前应重建正中颌关系及垂直距离，以保证联合修复体有多数牙的咬合接触，降低侧向和垂直颌力，扩大基托面积，缩小人工牙的颊舌径。而传统的可摘局部义齿是利用牙支持，黏膜支持和混合支持的形式。咬合力由天然牙和黏膜，牙槽嵴共同负担[9]。由于基牙承受过大的颌力和侧向力极易损伤牙周组织，常导致基牙松动，特别是多牙缺失和义齿远端游离者。

随着年龄的增长，许多中老年人会出现牙列缺失。由于牙周病、龋病导致余留牙形成残冠、残根。特别是冠心病、高血压、糖尿病及体质较差的患者不适拔牙与种植，给义齿的设计和制作造成一定困难。鉴于中老年人的口腔具有其特殊性及心理状态，在可能的情况下，应尽可能满足他们的要求，耐心解释，使其对义齿的修复有信心。总之，联合修复的可摘局部义齿，对不同牙列缺失的患者是一种有效的修复方法，治疗费用相对较低，义齿使用时间较长，后期修理方便，大多数患者能接受，适合基层医院推广使用。

[1] 吴凤鸣,光寒冰．精密附着体义齿修复游离端牙列缺失的临床应用[J]．口腔医学,2004,24(2):90-92．

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[3]梁献丽．桩核冠修复失败的原因及预防[J]．中国实用医药,2011,12:108-109．

[4]郭航．精密附着体的临床应用[J]．实用口腔医学杂志,2008,24(2):300-303．

[5]周秀娟,董艳梅,高学军等．三种根管充填技术根管系统充盈致密度的实验观察[J]．中华口腔医学杂志,2010,45(8):494-197．

[6]郭宏,刘洪臣,郭贵华,等．老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复[J]．中华老年口腔医学杂志,2008,6(2):78-81,126．

[7]林雪芬,张维波,马惠芬,等．低位咬合伴颞下颌关节结构紊乱患者的咬合重建治疗临床效果分析[J]．口腔颌面修复学杂志,2008,9(3):173-176．

[8]杨旭,黄继洪,郭照中,等．冠外附着体义齿修复双侧游离端缺失的临床应用[J]．江西医学院学报,2006,46(3):79-82．

[9]张保卫．口腔修复学[M]．6版．北京:人民卫生出版社,2008:207．

2013-09-12）

（本文编辑：欧阳卿）

嵊州市科学技术科研项目（201150170）作者单位：312400 嵊州市人民医院口腔科