胃肠道间质瘤肝转移16例临床分析

胡志平

（辽宁省宽甸县中心医院普外科，辽宁 宽甸118200）

胃肠道间质瘤肝转移16例临床分析

胡志平

（辽宁省宽甸县中心医院普外科，辽宁 宽甸118200）

目的探讨胃肠道间质瘤肝转移的临床诊治及预后情况，为临床诊治提供依据。方法选取我院2010年2月至2013年2月期间收治的胃肠道间质瘤肝转移患者病例16例临床资料，针对临床检查及病理情况、治疗情况进行回顾性分析。结果同时性肝转移手术者6例，其中3例进行全胃切除加肝右叶不规则切除，胃近端切除加肝左叶规则切除2例，小肠部分切除加转移灶1例。异时性肝转移手术者10例，肝转移灶切除2例，肝左叶规则切除5例，肝右叶规则切除2例，肝右叶不规则切除1例。手术后恢复良好者13例，术后2例发生胆瘘、1例发生肝创面出血经治疗无效死亡。随访时间19～56个月，术后1、2、3年无病生存率为92.2%、52.2%和26.7%。结论胃肠道间质瘤肝转移采取转移灶切除是相对安全的，可获得较长生存期，临床疗效较好。

胃肠道间质瘤；肝转移；临床治疗

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分[1]。GIST转移途径与肉瘤相似，主要为血行转移，GIST肝转移机制目前还不明确，可能为其富含血管，易入侵门静脉系统致肝转移。GIST远处渣U难以的器官依次为肝、肺、淋巴结和骨，肝转移可占70%[2]。肝转移发生率为15.9%。笔者在工作中对近年来收治的病例进行回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共16例，均为我院2010年2月至2013年2月期间收治的胃肠道间质瘤肝转移患者病例。其中同时性肝转移6例，异时性肝转移10例，其中男9例，女7例。中位年龄48岁。异时性肝转移中位间隔时间为25个月，肝转移灶直径在1.4～10.2 cm。

1.2 辅助检查和术前诊断

术前均行血、尿、大便三大常规，肝肾功能，肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原125（CAl25）、糖抗原199（CAl99）和铁蛋白，均无明显阳性结果。常规B超、CT检查明确肿瘤位置及大小；行磁共振成像发现肝脏转移性肿块；行肝脏细针穿刺活检[3]。病理及免疫组化检测，标本经4%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色，肿瘤组织采用免疫组化测定，试剂hDAKO公司购入。每例均检测了CD117、CD34、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）和s-100抗体染色。

表1 两组比较情况分析

1.3 治疗

手术适应证及禁忌证，胃肠道间质瘤术中或术后肝脏一叶或两叶孤立转移灶或局限某一叶转移灶，排除其他部位转移者可手术切除，对于转移灶超过3个、肝功能代偿不全、手术风险大、操作困难及肿瘤累及腔静脉等情况，应引起注意[4]。术前对患者肿瘤性质及大小、及肝脏功能进行确定，以了解肝脏储备功能。

1.4 统计学方法

采用SPSSl4.0软件包对数据进行统计分析，生存率采用Kaplan-Merie法计算。同时性与异时性肝转移两组患者的生存率比较采用Logrank检验。

2 结 果

2.1 手术情况

同时性肝转移手术者6例，其中3例进行全胃切除加肝右叶不规则切除，胃近端切除加肝左叶规则切除2例，小肠部分切除加转移灶1例。异时性肝转移手术者10例，肝转移灶切除2例，肝左叶规则切除5例，肝右叶规则切除2例，肝右叶不规则切除1例。手术后恢复良好者13例，术后2例发生胆瘘、1例发生肝创面出血经治疗无效死亡。

2.2 随访结果及预后分析

所有患者均获随访，随访时间19～56个月，术后1、2、3年无病生存率为92.2%、52.2%和26.7%。中位无病生存期26个月。单因素分析肝切除后无病生存时间与年龄、性别、肿瘤部位、肝转移灶大小及转移灶数目无明显相关性。异时性肝转移肝切除术后无病生存时间明显高于同时性肝转移者，二者差异明显具有显著性差异，见表1。

3 讨 论

胃肠道间质瘤是消化道常见的肿瘤，起源于胃肠道间叶组织，涵盖了胃肠道平滑肌瘤及胃肠道平滑肌肉瘤[5]。这类肿瘤占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分，我们需转变为以胃肠道间质瘤为主的观念[6]。早在1983年Mazur、Clark发现大多数胃肠道间质瘤缺乏平滑肌细胞的特征，提出胃肠道间质瘤概念。自此，胃肠道间质瘤被更多人认识及接受。胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤1%～3%，多发于中老年患者，40岁以下患者少见。大部分发生于胃及小肠，分别占50%～70%、20%～35%。占直肠10%～20%，占食道0～6%。临床症状无特异临床表现，病程长、短不一，其中恶性胃肠道间质瘤病程较短，临床症状根据肿瘤的位置及大小而呈现不同表现，其中以胃肠道出血常见，部分患者因肠穿孔就诊。胃肠道间质瘤肝转移者常症状不典型，或伴有腹膜内转移。使得手术切除率仅30%左右，本组接受肝转移灶切除患者，同时性肝转移手术者6例，其中3例进行全胃切除加肝右叶不规则切除，胃近端切除加肝左叶规则切除2例，小肠部分切除加转移灶1例。异时性肝转移手术者10例，肝转移灶切除2例，肝左叶规则切除5例，肝右叶规则切除2例，肝右叶不规则切除1例。术中严格把握适应证，手术原则以完整切除病灶的同时，尽量减少正常肝组织切除量，以预防术后肝功能衰竭发生。手术结束后所有患者均获随访，随访时间19～56个月，术后1、2、3年无病生存率为92.2%、52.2%和26.7%。中位无病生存期26个月。结果显示，对胃肠道间质瘤转移手术治疗具有一定临床治疗意义，建议临床推广应用。

[1] 王黔,严芝强,王海斌,等.99例胃肠道间质瘤临床分析[J].中国现代普通外科进展,2012,15(6):463-473.

[2] 赵文娣,祁义军,王岳君,等.胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化表达的分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(4):454-457.

[3] 郭花,盛剑秋,余长忠,等.胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(8):736-739.

[4] Li J,Gong JF,Wu AW,et al.Post operative imatimib inpatients with intermediate or high risk gastrointestinal stromaltumor[J].J Cancer Surg,2011,37(4):319-324.

[5] 田霞,韩峥,朱庆曦,等.67例胃肠道间质瘤的临床诊治和预后分析[J].临床内科杂志, 2012,29(7):474-476.

[6] 胃肠道问质瘤中国专家组.胃肠道间质瘤诊断与治疗中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(5):536-553.

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