胃肠手术后胃瘫综合征的诊疗分析

湛建伟 苏国森 黄国兴 李上芹

（广东省高州市人民医院肿瘤外科，广东 高州 525200）

胃肠手术后胃瘫综合征的诊疗分析

湛建伟 苏国森 黄国兴 李上芹

（广东省高州市人民医院肿瘤外科，广东 高州 525200）

目的探讨胃肠手术后胃瘫综合征诊断方法和治疗效果。方法对我院胃肠手术后发生胃瘫综合征的患者33例的临床资料进行分析，探讨胃肠手术后胃瘫综合征诊断方法和治疗效果。结果胃肠造影和胃镜检查，是胃肠手术后胃瘫综合征的主要诊断方法；胃瘫综合征多发生于胃肠术后3～7 d；33例患者中，给予保守的综合治疗后，胃肠功能均有明显的恢复，没有需要再次手术治疗的患者，患者恢复半流食1周后所有患者均未复发，全部出院。胃动力恢复时间10～26 d，平均（18.96±2.46）d。结论给予胃肠手术后胃瘫综合征患者保守的综合治疗，可以取得良好的治疗效果，避免再次进行手术，值得临床推广。

胃肠手术；胃瘫综合征；诊疗

随着人们生活习惯以及社会的不断发展，腹部手术的患者每年均在快速增加。而患者胃肠术后常常发生非机械性的梗阻，主要特征是患者的胃排空发生障碍的胃动力紊乱综合征，在临床上被称为胃肠手术后胃瘫综合征[1]。胃肠手术后胃瘫综合征是一种功能性的疾病，一般保守治疗即可取得满意的效果，再次手术的患者病情会快速加重患者的病情，对患者造成严重的。笔者对我院胃肠手术后发生胃瘫综合征的患者33例的临床资料进行分析，探讨胃肠手术后胃瘫综合征诊断方法和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月至2012年3月共进行胃肠手术3281例，其中33例患者术后发生胃瘫综合征，发生率为1.01%。其中男性患者18例，女性患者15例；年龄33～71岁，平均（49.83±11.79）岁；胃肠手术类型为：7例患者为胃癌术后，3例患者为消化道溃疡修补术后，3例患者为胃大部切除术后，2例患者为结肠癌根治术后，3例患者为肝癌切除术后，2例患者为胰腺癌常规胰十二指肠切除术后，5例患者为胰腺癌保留幽门胰十二指肠切除术后，2例患者为肝门胆管癌术后，6例患者为各种胆道术后。

1.2 辅助检查

本组33例患者中，27例患者给予胃肠造影30例检查，患者由胃管注入或者口服浓度为30%的泛影葡胺，造影结果均显示患者的胃蠕动欠佳，部分患者甚至无胃肠蠕动，患者的造影剂仅有少量通过胃肠吻合口，或者幽门，大部分造影停留在患者的胃内，呈现出明显的胃肠排空迟缓表现，患者的胃肠远端无发现梗阻表现。22例患者给予胃镜检查，均提示患者的残胃发生明显的扩张，并且残胃的收缩以及蠕动发生明显的减弱，部分患者的残胃甚至无收缩，患者的胃黏膜发生水肿，胃肠吻合口发生水肿，所有患者的胃镜检查均无明显的机械性梗阻表现。

1.3 临床表现

本组33例患者中，所有患者的术后胃瘫均发生在术后3～7 d，当患者将胃肠减压撤除，恢复自主饮食后发生胃瘫综合征，主要的临床表现为：患者的中上腹部明显胀痛，患者发生反复的嗳气，患者有明显的反酸、恶心以及呕吐等表现，患者进行食后，大量呕吐，呕吐物主要为胃内容物，患者呕吐后，反酸、恶心、胀痛、嗳气等症状明显缓解，每隔数小时发作1次。患者再次进行禁食，并进行胃肠减压，每日抽出1000～2500 mL液体后，患者的临床症状可以得到明显的缓解，患者查体存在明显的中上腹部轻压痛，存在明显的胃振动水音，并有的肠鸣音发生明显的减弱。

1.4 治疗方法

所有患者发生胃瘫综合征后，都给予保守的综合治疗，主要包括：①所有患者均再次禁食治疗，并且给予患者持续的胃肠减压治疗，每日使用温盐水对患者进行洗胃；②所有患者均给予全胃肠外营养（TPN）治疗，以保持患者体内的水、电解质以及酸碱平衡。给予患者足够的热量补充，同时给予足够的白蛋白、维生素和微量元素的补充；如果肠外营养2周以上，患者仍然没有恢复，则需要给予肠内营养治疗；③给予患者促胃肠动力药物治疗；④给予患者红霉素静脉滴注治疗，每次0.12 g，每日1～2次；⑤给予患者针灸理疗治疗。

2 结 果

33例患者中，给予保守的综合治疗后，胃肠功能均有明显的恢复，没有需要再次手术治疗的患者，患者恢复半流食1周后所有患者均未复发，全部出院。胃动力恢复时间10～26 d，平均（18.96±2.46）d。

3 讨 论

胃肠手术后胃瘫综合征多发生于上腹部进行手术的患者，少数下腹部手术的患者也可能发生。如果患者手术前伴有幽门梗阻，则术后发生胃瘫综合征的概率更高。胃肠手术后胃瘫综合征的发病原因目前还不清楚，一般认为有以下原因[2]：①手术因素：患者进行腹部手术后，胃肠的抑制性交感神经系统受到激活，患者的胃肠神经丛的兴奋神经元受到抑制，从而抑制患者的胃动力；患者的交感神经末稍释放的大量儿茶酚胺会与患者的胃平滑肌细胞膜受体直接结合，从而导致乙酰胆碱的释放受到阻止，胃肌电活动受到抑制，导致胃排空的延缓；患者有胃迷走神经被切断，导致小肠动力激素的减少，从而造成胃排空的延缓；患者胃肠手术后，内分泌会发生明显的改变，从而对患者的胃动力造成严重的影响。②胃肠手术的重建方式：毕Ⅰ式吻合的患者发生胃瘫综合征的概率要明显低于毕Ⅱ式吻合的患者，主要是由于毕Ⅰ式吻合更加符合人体的生理结构，更加有利于患者的胃肠功能的恢复；同时，端端吻合的患者发生胃瘫综合征的概率要明显低于端侧吻合的患者。③其他因素：患者围手术期的精神紧张、医师的手术技术、患者术后吻合口发生水肿及周围粘连、吻合口输邮襻发生痉挛、患者术后发生低蛋白血症、患者术后饮食结构的变化、抑制胃动力药物的长期应用、术后镇痛药物的使用等，患者的高龄过高、患者为恶性肿瘤、患者的胃肠激素异常等因素，均可以导致患者胃肠术后发生胃瘫综合征。

目前，临床上对于胃肠手术后胃瘫综合征的临床诊断没有统一的标准，国内常用的标准[3]为：①患者经过检查发现存在胃潴留，但无胃流出道的机械性梗阻；②患者的胃引流量每日超过800 mL，并且持续时间超过10 d；③患者没有明显的水、电解质以及酸碱失衡；④患者无糖尿病、甲减等可以导致胃排空障碍的原发疾病；⑤患者未应用过对平滑肌具有影响的药物。

胃肠手术后胃瘫综合征的最常用诊断方法为胃肠造影和胃镜检查，可以清晰的显示患者的胃潴留情况，以及胃肠道是否存在梗阻[4]。最常用的治疗方法为保守的综合治疗，主要包括禁食水治疗、胃肠持续减压治疗、洗胃治疗、促进胃动力治疗、肠外营养支持治疗等。有效的保守治疗，可以避免患者再次进行手术，减少患者的痛苦[5]。本组研究中，所有患者均通过胃肠造影和胃镜检查确诊，并经过有效的保守综合治疗，胃肠功能均有明显的恢复，没有需要再次手术治疗的患者，患者恢复半流食1周后所有患者均未复发，全部出院。胃动力恢复时间10～26 d，平均（18.96±2.46）d。

综上所述，给予胃肠手术后胃瘫综合征患者保守的综合治疗，可以取得良好的治疗效果，避免再次进行手术，值得临床推广。

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表1 两组患者治疗前和治疗后肺功能、6 min步行距离、呼吸困难评分情况比较

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Analysis of Diagnosis and Treatment of Gastroparesis After Gastrointestinal Operation.

ZHAN Jian-wei, SU Guo-sen, HUANG Guo-xing, LI Shang-qin

(Departmeng of Oncology Surgery, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo explore the syndrome diagnosis and treatment of gastroparesis after gastrointestinal operation.MethodsThe clinical data of 33 patients in our hospital after gastrointestinal operation gastroparesis syndrome were analyzed, to explore syndrome diagnosis and treatment of gastroparesis after gastrointestinal operation.ResultsGastrointestinal radiography and gastroscopy, were the main diagnostic methods of postsurgical gastroparesis syndrome after gastrointestinal operation; gastroparesis syndrome often occurs in patients after gastrointestinal operation 3～7 d; in 33 cases, given a comprehensive treatment of gastrointestinal function after conservative, has obvious recovery, no patient required again operation treatment, all patients had no recurrence recovery of semi-liquid diet after 1 weeks, all patients. Gastric motility recovery time 10～26 d, average (18.96±2.46)d.ConclusionThe comprehensive treatment of the patients with conservative of postsurgical gastroparesis syndrome after gastrointestinal operation, can obtain a good therapeutic effect, avoid again operation, is worth the clinical promotion.

Gastrointestinal operation; Gastroparesis syndrome; Diagnosis and treatment

R573

B

1671-8194（2014）09-0010-02