上肢负重结合电针治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察

2014-04-10雷治国克纳新刘翠龙

中国医药指南 2014年9期

关键词：肩峰肱骨电针

雷治国克纳新马越刘翠龙

（抚顺煤矿脑科医院康复科，辽宁抚顺 113123）

上肢负重结合电针治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察

雷治国克纳新马越刘翠龙

（抚顺煤矿脑科医院康复科，辽宁抚顺 113123）

目的探讨上肢负重结合电针治疗对脑卒中后肩关节半脱位的疗效情况。方法将脑卒中后肩关节半脱位患者80例随机分为对照组和治疗组各40例。两组均接受常规内科药物治疗、常规康复训练和电针治疗。治疗组在此基础上给予上肢负重。分别于治疗前、治疗1个月后摄取双侧肩关节X线并进行指诊，并采用患侧上肢疼痛VAS评定、改良Fugl-Meyer（FMA）评定、修订的Barthel指数（MBI）评定。结果治疗前两组各项指标均无显著性差异（P＞0.05）。治疗1个月后，治疗组肩关节半脱位复位率（42.5%）显著高于对照组（15.0%）（P＜0.05）。结论上肢负重结合电针治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效明显优于单用电针治疗。

肩关节半脱位；电针；上肢负重

肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症，也是影响患者日后上肢功能恢复的主要原因之一。若处理不当，则会导致或加重其他并发症，进而影响上肢功能的恢复。因此，在康复治疗的早期，积极预防肩关节半脱位将极大改善患者的上肢功能，提高日常生活自理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院康复科于2011年6月至2013年6月收治的偏瘫患者（伴肩关节半脱位）80例，均经X线片、指诊及临床检查确诊。诊断标准：①经头颅MRI/CT确诊为脑出血、脑梗死；②肩峰下可触及到凹陷；③肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙＞14 mm或两侧间隙差＞10 mm[1]；④均为发病3个月以内患者。排除标准：认知障碍及其他系统严重并发症；肩周炎、颈椎病、骨质疏松等引起的肩痛。对照组男性23例，女性17例；脑梗死25例，脑出血15例；年龄39～73岁，平均年龄63岁；发病时间最短13 d，最长29 d，平均发病时间21 d。治疗组男性24例，女性16例；脑梗死27例，脑出血13例；年龄41～74岁，平均年龄64岁；发病时间最短12 d，最长28 d，平均发病时间20 d。两组性别、年龄及病程等一般情况均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予的措施：①常规康复训练：良姿位的摆放；给予肩吊带保护；肩关节主、被动活动。②电针治疗：选用肩髎（+）、天宗（－）、肩髃（+）、臂臑（－）4个穴位接通电针治疗仪，予以疏密波交替刺激20 min，每日1次，电针强度以可见局部肌肉收缩且能耐受为度。治疗组在此基础上给予患上肢负重训练。每次治疗30 min，每天2次。

于治疗前、治疗1个月后分别进行指诊并摄取双侧肩关节正位X线片。检查方法：①测定X线片上双侧肩峰至肱骨头的间距（AHI）[2]；②检查者以右手示指对患侧肩关节触诊。采用目测类比测痛法（VAS）对上肢疼痛程度进行评估；改良Fugl-Meyer评定法（FMA）[3]评定患上肢功能的恢复情况；修订的Barthel指数评定法（MBI）判定日常生活活动（ADL）能力[4]。两组患者均在入选治疗前24 h内完成首次评定，再次评定于治疗1个月后完成。肩关节指诊及评定均由同一医师进行。

1.3 疗效判断标准

疗效标准：无效：症状、体征无明显改变，肩关节活动明显受限；有效：疼痛基本缓解，肩关节轻度受限；显效：疼痛消失，肩关节无明显受限。复位标准：相应指检肩峰与肱骨头间隙＜1/2横指，同时健、患两侧AHI值相等表示患者肩关节复位。统计方法采用t检验。P＜0.05有显著性差异。

2 结果

两组各项指标治疗前均无显著性差异（P＞0.05）；治疗1个月后，治疗组VAS评分、FMA评分、MBI评分均优于对照组（P＜0.05，表1）。临床疗效比较，治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为72.50%，两组间有显著性差异（P＜0.05，表2）。治疗组肩关节半脱位复位率（42.5%）显著高于对照组（15.0%）（P＜0.05）。