亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察

王剑平 刘英华 李 晶

（辽宁省瓦房店市中心医院 麻醉科，辽宁 瓦房店 116300）

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察

王剑平 刘英华 李 晶

（辽宁省瓦房店市中心医院 麻醉科，辽宁 瓦房店 116300）

目的分析亚麻醉剂量的氯胺酮-芬太尼用于小儿区域麻醉的效果。方法收集2012年1月至2013年7月期间，我院接受手术治疗的患儿118例，随机分为观察组与对照组，各组58例，对照组患儿予以氯胺酮实施常规麻醉，观察组患儿予以亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼进行区域辅助麻醉。对比分析两组的麻醉效果。结果观察组的芬太尼以及氯胺酮的用药剂量明显少于对照组，术后唤醒时间明显短于对照组，P＜0.05；两组的手术时间无显著差异（P＞0.05）。结论在小儿区域麻醉中应用亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼进行辅助麻醉，可减少麻醉药物的用药剂量，并可缩短唤醒时间，有利于提高患儿的术后生存质量，值得推广。

小儿区域麻醉；亚麻醉剂量；芬太尼；氯胺酮

区域麻醉是小儿基础手术中常用的麻醉方式，可有效减少全身麻醉率，提高小儿手术的安全性，目前已成为临床小儿手术的常用辅助麻醉手段。传统的小儿区域麻醉方式是静脉注射氯胺酮，其负面效果相比于其他药物更少，但单纯注射氯胺酮往往需要大剂量用药，可能降低手术的安全性[1]。芬太尼是一种新型的麻醉药物，起效快，麻醉效果较好。临床研究发现，在小儿区域麻醉中应用亚麻醉剂量的氯胺酮及芬太尼，麻醉效果显著，且安全性好。本研究分析了小儿区域麻醉中应用亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼进行辅助麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2013年7月期间，我院接受手术治疗的患儿118例，其中，男61例，女57例；年龄在9个月～11岁，平均为（7.3± 1.5）岁。ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。患儿随机均分为观察组与对照组，两组的一般资料无明显差异，P＞0.05。患儿家属均签署知情同意书，分组经医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

两组患儿均与术前6 h予以禁食，并于术前4 h予以禁水。患儿均于术前30 min予以肌内注射阿托品0.02 mg/kg以及鲁米那2 mg/kg。入室后密切监测其脉搏、体温及呼吸率等。

对照组：患儿入室后常规予以肌内注射5 mg/kg的氯胺酮，并根据手术需要予以追加氯胺酮，追加剂量应为首次剂量的1/3或者1/2，以维持麻醉作用，术后停止用药。观察组：患儿入室后予以静注氯胺酮0.25 mg/kg以及芬太尼1 μg/kg。患儿行椎管阻滞，并于成功穿刺置管后如抽吸无血液及脑脊液，则予以注射1.5%的利卡多因，5～8 min左右无异常反应，则视手术需求予以5～7 mL，在麻醉平面测试满足手术需求后，予以亚麻醉剂量的氯胺酮进行麻醉联合芬太尼神经阻滞进行辅助麻醉，根据手术需求予以于穿刺成功后予以一次性注入利多卡因（1.5%或0.75%），术前10～15 min时停止给药[2]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿的麻醉药物用药剂量、手术时间以及唤醒时间。术后应用生存质量评价量表（QOL）对患儿的术后生存质量进行评价，主要包括自觉症状、日常生活、心理状态、躯体功能以及社会生活5方面进行评价。

表1 两组麻醉效果比较

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组麻醉效果分析

观察组患儿的芬太尼以及氯胺酮的用药剂量明显少于对照组，术后唤醒时间明显短于对照组，P＜0.05；两组的手术时间无显著差异（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组的术后生存质量比较

观察组患儿的生存质量总分显著高于对照组，P＜0.05。具体见表2。

3 讨 论

临床为降低麻醉对于生长发育期手术患儿神经、大脑及身体等方面的负面影响，通常实施区域麻醉方式，降低全身麻醉对患儿的影响。传统的区域麻醉方式是注射氯胺酮，麻醉效果较好。氯胺酮对于小儿呼吸系统的影响较小，但可导致血压上升、食欲不振及噩梦等不良反应，且术中难以清除，而单纯注射氯胺酮行区域麻醉需要间断性甚至是持续性地追加氯胺酮，用药剂量较多，患儿的不良反应液将增多，且多次应用氯胺酮还可能引起耐药性，影响患儿的术后康复[3]。芬太尼是一种阿片类强效镇痛药物，起效快，且药效消失快。由于其分解模式是水解代谢，不需要依赖肝脏排除，因而不受患儿肝肾功能的影响，是目前较为理想的一种麻醉药物。

表2 两组的术后生存质量比较

临床研究证实，运用亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼进行辅助区域麻醉，芬太尼可有效发挥其镇痛作用，并可有效阻断手术对于患儿的损伤性刺激，但可能会发生呼吸抑制、心动过缓、血压降低等不良反应。而氯胺酮在发挥镇静镇痛作用的同时，还可兴奋中枢神经、加快心率以及提高血压等作用。因此，小剂量氯胺酮联合芬太尼进行辅助麻醉，可相互抵消不良反应，提高麻醉效果，提高患儿的生存质量[4]。

本研究结果显示，观察组的氯胺酮以及芬太尼用量显著少于对照组，且唤醒时间较对照组明显提前，且观察组患儿的生存质量评分显著高于对照组。提示在小儿区域麻醉中应用亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼辅助麻醉，可减少麻醉药物的用药剂量，缩短唤醒时间，改善患儿的术后生存质量，是一种安全有效的区域麻醉方式，值得推广。

[1] 赵峰,季淑娟,朱阿立,等.亚麻醉剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(10):853-855.

[2] 李芬.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉疗效观察[J].中国医药导刊,2011,13(9):1556-1557.

[3] 潘海波.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床观察[J].中国现代医生,2011,49(33):61-62,68.

[4] 吴文军.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域性麻醉121例的临床分析[J].中国医学创新,2013,10(5):46-47.

R614；R726

B

1671-8194（2014）09-0070-02