中医医院护士“西学中”分层级培训效果分析

杨中秀

（重庆市潼南县中医院护理部，重庆 潼南402660）

护士分层级管理的原则是从确立培养目标、课程体系建设、实践教学体系建设、培养保障体系建设、培养评价体系等方面入手，为构建新型中医护理人才培养模式提供策略支撑［1］。2010年以来，我院护理部以改革优质护理服务模式为切入点，以国家《中医医院护理管理指南》为导向，以护士分层级规范化培训及考核为关键点，在西医护理的基础上进一步地规范各种中医技术操作流程和优质护理服务流程，取得了一些成效，总结如下。

1 现 状

中医护理人才的培养是传承和创新中医护理事业的关键［2］。随着国家卫生部的“优质护理示范工程活动”的提倡，中医护理优势凸现，利用其整体观、阴阳平衡观、邪正斗争观和预防思想等，结合中医护理技术为患者做好全方位服务。

护理学是一门实践性很强的独立学科，如何使不同年资的护士更好地胜任临床工作并具有较强的综合能力，是中医医院各级护理管理者关注的问题［3］。

医院编制床位400张，开放床位340张，在岗护士137人，病房护士133人，3年以下工龄的护士74人，占病房护士数的55.6%，床位与护士比为1∶0.39。现实情况是：①分配来的护士绝大多数是受教于西医护校，所掌握的医学护理知识和操作技能不能适应中医医院临床工作的需要。护理人员只能机械地执行医嘱，存在着中医治疗、西医护理的被动局面，直接影响了中医护理质量的提高［4］。②临床一线护士数量少，护士人力配置难以满足日益递增的护理需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失多，护理队伍不稳定［5］。③年轻护士缺乏应用批判性思维解决问题的能力［6］，中医护理质量难以提高，护理安全存在隐患。④招聘护士多且流动性大，护士平均年龄低、基础差、使培养成本高、收效低。⑤新技术、新材料的应用和引入，扩大了专业的内涵。

我院护士毕业有一定的护理理论基础，也接触了一点中医临床实际，但中医护理文化所需的态度、价值观还未完全形成［7］。临床中西医基本技能有待于进一步实践并学习提高，职业荣誉感和团队协作精神以及工作的自律性还需要在临床环境中不断培养。所以，加快护士的培养势在必行，是提升中医护理质量的关键。

2 方 法

2.1 制定中医“分层级”规范化培训方案

在充分评估各层次护理人员中医护理技术操作能力论证的基础上制定中医护理“三基”分层次学习培训方案，落实院-科两级培训制度。护理部成立护士“分层级”规范化培训领导小组，科室成立中医护理培训小组，各级培训小组制定培训计划，确定培训目标。从护士的中医护理文化、价值观、礼仪举止到专项性中西医操作技能培训。从新聘护士、低年资护士的基础理论、基本技能、基本操作培训到高年资护理人员的专科培训，乃至护士长都有学习与培训目标。按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的中西医规范化操作水平。设计不同层面、不同类型、多角度的培训知识点，发扬中医“师承”教育优势，护理人员“师徒”在培训活动中能参与交流切磋，培养共同的兴趣“点”， 使所有人员培训后有所得益，提高中西医护理水平。

2.2 护士分层级管理

按照国家中医药管理局2011年颁布的《中医医院护理工作指南》及《中医医院管理年》相关规定对护士实行分层级管理，结合护龄和技术能力将临床护士分成N1-N4级。

2.3 制定分层级培训目标及培训要求

建立一套完整的培养评价体系，建立“分层级”规范化培训手册，人手一册，做到人人建档，按目标及培训计划执行。

N1级护士培训目标为固定专业思想，抓好中医“三基”与临床实践的结合，了解各种工作职责与程序，熟练掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论与技能。入岗前进行岗前教育，进行中医护理文化，职业情感教育；进行服务规范训练；进行医院规章制度及护理核心制度的学习等。培训结束进行岗前考核，成绩合格安排轮转科室进行“全科”锻炼。科内每月进行跟进考核，开展出科考核，采取以上手段使年轻护士有责任感和使命感，服务有指南和方向，从而临床工作中“有的放矢”。每年中医基础理论学习达15学时，基本技能达15学时，护士法律、法规护理书写学习达5学时。

N2级护士的培训目标为具有熟练的基础护理技能，熟练各专科护理理论、护理要点及护理技术，掌握各专科治疗仪器的操作方法（如监护仪、除颤器、起搏器、人工呼吸器等），掌握各专科疾病的病情观察要点，掌握各专科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。方法是参加院、科两级培训考核，以临床护理为主，熟悉各岗职责与程序，书写病历并参加护理小讲课。

N3级护士的培训目标为具有综合护理能力和熟练的专科护理技能力和熟练的专科护理技能，具有较扎实的基础医学理论和专科护理知识，掌握专业的新知识和新技能，熟悉危重患者的观察方法，掌握急救技能和配合专科抢救的知识和技能，科室实习生带教，每年完成中西医继续教育25学分以上。

N4级护士培训目标为具有本专业系统的基础理论和专业知识，掌握国内本专业先进技术，并能在临床实践中应用。具有扎实的基础医学理论和专科护理知识以及处理本专业复杂问题的能力，科室进行带教和护理管理能力，指导和组织本专业开展护理科研的能力。方法每年安排外出进修学习，参加学术讲座，专科护士培训。培训后回医院进行讲课，将新科研、新技术引进医院并开展，发挥带教优势促使年轻护士成长。

2.4 培训方式

院科两级培训，护理部每月组织中西医基础知识、专科护理知识等讲座，科室每月进行中西医护理学习不低于2次。

护理部每周二组织中医网络视频学习，内容为中医基础、中医专病理论等，N1-N3级护士必须参加。

进修、学习回院护士讲课，学习新理念、新技术、新方法，拓展护理视野促进学科发展，全院除当班以外护士参加。

专科高年资护士专科护理讲座，提高专科护理水平，加强护理成效和经验交流，促进专科发展和年轻护士成长，全院除当班以外护士参加。

每年选派业务能力强，专业素质好，有奉献精神、责任感的护士到上级医院学习专科护理或参加学术交流，并回医院讲课，全院除当班以外护士参加。

选派护士长及组长外出学习护理管理并回医院讲课，所有护士长及护理组长参加。

2.5 创新培训模式

每次培训前布置培训任务，让护士学习有目的、有方向，培训后采取抓阄的方式进行抽查考核，考核方式可以是现场提问，可以是理论测评，学习内容还可以进入月末或季末的常规理论考试题，通过这些措施提高护士学习积极性，培养有的放矢的学习兴趣。

2.6 开展“生动”培训活动

开展“夯基础.塑形象.助内涵”的护理技术“练兵比武”活动，以响应国家卫生部大力开展“优质护理服务示范工程活动”的号召，提升护理服务水平，拓展服务领域，中西医并重地丰富优质护理服务内涵，于每年上下半年各开展一期护理技术操作“大练兵”，每年四月组织技能“比武”，要求护理人员参与率100%，年年如是，常抓不懈，逐步规范护士礼仪服务行为、中西医护理服务流程以及中西医护理操作，以竞赛促学习动力。

2.7 按护士考核实施办法施行三级质控考核

一级质控由病区护士长与上级老师按质控标准每天检查本病区护士中西医护理技术操作情况，加以即时督导，随机抽查考核质评并记入护士考核档案。

二级质控由科教小组成员与护士长每周1～2次抽查护士护理工作的技术操作质量，对照标准给予评分，对未达标者，利用业余时间参加院、科两级培训即科室与护理部组织的中西医操作技能规范训练至达标为止。

三级质控由护理部选派技术过硬的护士长组成的护理操作考核小组进行每月1～2次的抽查，以中国中医药学会的《中医护理常规技术操作规程》及卫生部的《中医医院临床护理工作指南》护理技术操作评分为衡量标准，抽查结果纳入病区护理质量考核总分，与护士绩效考核奖惩挂钩。

对培训及考核中存在的共性与个性问题，每季度在护理质量管理委员会上进行讲评、分析并组织相关讨论提出整改意见，在下一月作好跟踪考核，对未落实整改或部分落实的给予通报批评并扣除该科的绩效分，通过上述措施，确保护理部的计划落实不走样，强调其严肃性，进而增强护士学习的自觉性和积极性，以达到技术标准，提高技术水平，从而促使护理质量得到持续改进，使护理人员在日有所查，周有所评，月有所考的网格化管理中强化规范服务意识，养成操作规范的习惯，形成良性循环。

2.8 考核合格证书发放

对于三年内中医药知识及中医护理技能学习、培训达100学时及以上，且中西医护理理论、技能考核合格的护士，护理部向所在地卫生行政管理机关申请获得批准后，颁发“规培”合格证书 。新进护士、未满三年护士及考核未合格护士仍按“规培”目标计划主动参加培训直至合格。

3 结 果

三年内护士中西医护理理论及护理技能培训达100学时的护士大于75.0%，全院护士中西医“三基”考核合格率从2010年84.6%上升至2013年的96.9%，患者平均住院日从2010年8天下降至5天，患者满意度从2010年95.5%上升至98.7%。

4 小 结

护士“分层级”规范化的培训是中西医护理技术规范化操作的基础，规范化操作是中医护理质量保证的基础，更是护理安全和优质护理保证的基础，规范的中西医护理知识与技能培训夯实了新进护理人员中西医理论基础，提高了专业技术水平，提升了护士的工作能力，减少了护理差错和缺陷的发生，使医疗安全得以保障，提高了护理质量和患者满意度。“分层级”的“西学中”规范化培训是使西医护理专业护士顺利完成从中医理论知识到实际工作能力转变的重要措施，对提高护士专业技术水平和综合素质有十分重要的意义［8］。

［1］刘伟.中医护理人才培养模式的研究［D］.山东中医药大学，2011.

［2］沈勤，孙秋华.浙江省中医护理工作开展现状及发展前景的调查分析［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（2）：215-218.

［3］张兰敏.加强不同年资护士急救知识和技能的培训［J］.中国民康医学，2008，20（12）：1360.

［4］刘庆珍，孙军.提高中医护理水平的可行方法［J］.山东中医杂志，1991，10（1）：53-54.

［5］马晓伟.立足国情加强建设开创我国护理工作发展新局面［J］.中华护理杂志，2005，40（11）：801-806.

［6］王雪文.新护士规范化培训和管理中存在的问题及对策［J］.中国实用护理杂志，2003，19（4）：67.

［7］蔡之民，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法探讨［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：290-291.

［8］叶文琴，朱建英.现代医院管理学［M］.上海：复旦大学出版社，2005：269.