从风论治过敏性鼻炎探讨

沈 烨

（江苏省江阴市中医院耳鼻咽喉科，江苏 江阴214400）

过敏性鼻炎属中医 “鼻鼽”范畴，是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。现将从风论治过敏性鼻炎的机理和方法探讨如下。

1 疾病特点与风证类似

现代医学认为，过敏性鼻炎是接触外界过敏原后所引起的、以IgE介导为主的Ⅰ型变态反应性疾病。过敏原多从肌表、口鼻而入。起病急、发病快、传变迅速、病变易反复发作，特点与风邪“善行而数变”特性相似。此外，风邪致病还有潜伏特性，感受风邪，当时并不发病，当正气不足以抗衡风邪，机体阴阳平衡失调则发病。过敏性鼻炎发病分为两个阶段，致敏和激发阶段。当致敏原（变应原）进入鼻腔，刺激机体产生抗体，抗体渗入鼻腔黏膜组织与相应抗原在肥大细胞和嗜碱性细胞表面相结合，使之成为致敏组织，可视为“潜伏期”。一旦变应原再次进入鼻腔时，便可刺激由IgE介导的细胞释放大量预先合成并储藏在细胞内的炎性介质如组织胺、激肽等生物活性物质，从而出现症状和鼻黏膜的炎症反应［1］，如鼻痒、连续打喷嚏、流大量清水样涕，或眼结膜、上腭部或外耳道奇痒等，可视为“发作期”。由此可见，过敏性鼻炎为遇“邪”即发，起病急，发病快，传变迅速，病变反复发作，部位多变，游走不定，瘙痒难耐或痒感不断等特点。故“风证”是过敏性鼻炎的重要表现形式。目前，临床从“风”论治过敏性疾患已取得较好的疗效［2］。

2 风邪是重要致病因素

过敏性鼻炎病位在鼻，发病与外风侵袭或内风上扰致鼻窍失司相关。

风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，致病每易上扰清窍，侵犯头面和肌表，所谓“伤于风者，上先受之”。若风邪袭人，从口鼻而入，侵犯鼻窍，致络脉不通，气血痹络，则鼻窍失于通畅和濡养而发病。过敏性鼻炎出现的鼻塞不通、流涕、嗅觉减退等症状可因肺气不和、鼻窍不通所致，故外风侵犯其常见病因。

风为百病之长，无孔不入，不但伤于肌表，亦可循经入里，伤及内在脏腑而发病。过敏性鼻炎患者往往具有脏腑功能失调的生理病理基础，脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，邪气束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。其中尤以肺脾肾亏虚，肌表不固较为常见。肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，风寒外邪乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，而见鼻塞、喷嚏、清涕如水等；风热之邪由口鼻而入，亦可内犯肺脏，外壅鼻窍，而见鼻塞、流涕黏稠，遇热频发。脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，风寒、异气乘虚而袭，正气格邪外出，则见鼻痒、喷嚏频频；脾气虚弱，水湿不运，停聚鼻窍，故鼻塞、清涕连连。肾阳虚则阴寒内生，摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气侵袭而发病。另肝血亏虚，血虚及气，气血不足，经络亏虚，风寒异气可乘虚入侵肝经，从而循经影响到鼻而使其发病。因此，风邪是本病的重要致病因素，素有过敏性鼻炎的人稍遇风邪即易复发。

此外，虚风内动，上扰鼻窍，亦可发病。肝藏血，经络循行与鼻窍相关，可调节血量上濡于鼻。肺鼻之气的疏通畅达也须依赖于肝功能的正常发挥。肝脉气机畅达，气血津液输布正常，则口鼻为之通畅。若脾虚运化无力，肝失疏泄，伤津耗血，津亏血少，可阴虚化风、血虚生风和血燥生风等。从而出现鼻塞、鼻痒、流涕等症状。

3 从风论治

宣肺散寒，益气固表。外风致病者，当以宣肺散寒，益气固表祛风为基本治法，可采用轻清宣散、疏风透邪的药物。玉屏风散合苍耳子散加减为治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎的常用方。方中苍耳子、白芷、辛夷皆能发散风寒、祛风、通鼻窍，薄荷宣肺达邪，清利头目。药理研究表明［3］，辛夷具有良好的抗过敏作用，作用机制与拮抗过敏介质，阻止肥大细胞脱颗粒以及减少过敏物质释放、下调其受体mRNA表达等有关。苍耳子能稳定肥大细胞膜，抑制介质释放。二药合用，共奏通窍止浊之功，兼为引经之药。过度发散恐伤正气，遂合用玉屏风散，加入白术健脾使生气有源，黄芪补气并升提使气入肺，防风顾护肺卫，共奏益气固表、温肺祛风、健脾益气之功。同时玉屏风散可鼓舞阳气，增强抗过敏能力，提高抵抗力，从而起到较好的预防作用。

温补肾阳，固肾纳气。《素问·宣明五气》所谓“五气所病…肾为欠，为涕”，最早提出过敏性鼻炎从肾论治.《医学发明·卷第一》曰：“肺者，肾之母…故病者善喷，鼻流清涕，寒甚出浊涕，不止。”可见，鼻鼽之标在肺，其本在肾。肾阳不足，则命门火衰，不能温养肺脏，水液失于温化和固摄，寒水上泛，鼻窍不通，故清涕淋漓、鼻塞不闻香臭、畏寒肢冷、腰酸膝软、眩晕耳鸣、小便清冷、舌淡边有齿痕、脉沉细无力等。治当温补肾气。常用金匮肾气丸加减。

疏肝熄风，养血活血。根据肝阳化风、阴虚化风、血虚生风和血燥生风等不同病机采用平肝、养血、生津祛风，养筋荣络等法。常加用熄风药如防风、干地龙、蝉蜕、蛇蜕、僵蚕、蜈蚣、全蝎等，可达到镇嚏，减缓鼻痒、鼻塞、流涕的效果［4］。 若发作期喷嚏频频，鼻涕如水，可予以收涩药如五味子、乌梅、石榴皮、诃子肉等以收敛止涕脱敏。药理研究表明，乌梅、白芷、五味子均有脱敏抗感染作用。血虚生风，理当养血，若外风久病，入于血脉筋骨之间，气血凝滞，经络阻闭，故应在祛风同时用养血活血药，以疏通经络、和血熄风，即达到“血行风自灭”的效果。若风证初起，养血活血药用之过早，可引邪内陷入血，使病情加重，故其应用之妙，全在恰到好处。

［1］冯超.过敏性鼻炎：概念、病理生理、诊断、治疗［J］.中国卫生产业，2012，（2）：170-173.

［2］程丑夫.过敏性疾病当从风论治［J］.江苏中医药，2002，23（5）：1-3.

［3］李萌，戴启刚.汪受传教授治疗小儿鼻鼽药对经验［J］.中医儿科杂志，2013，9（2）：1-2.

［4］陈小玲，胡庆铁.浅谈搜风宣肺法治疗过敏性鼻炎［J］.新中医，1999，31（6）：55.