骨科术后非感染性发热治疗体会

刘 燕

（重庆市中医骨科医院，邮编400010）

骨科术后非感染性发热是无菌术后2～4天常见症状，一般为中度发热（38℃），笔者用辨证治疗，取得良好效果，体会如下。

1 气滞血瘀发热，治当理气活血化瘀

《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”朱丹溪认为 “气血和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。可见气血的关系重要性及密切性。手术创伤，皮破络损，血溢脉外，气血运行失常，血行不畅，瘀滞脉中，郁久化热。则低热不退，舌质紫暗瘀斑瘀点，脉弦细而涩，大便干结不下，月经过期、经行腹痛等。治当活血化瘀、理气退热，方用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤随症加减。

2 阴虚发热，治当滋阴潜阳

损伤之后，失血失液过多，阴液亏耗，阴不敛阳，阴阳失衡，虚热内生，故午后或入夜发热、舌红少苔或无苔，脉细而数、五心烦热、咽干口燥、盗汗、失眠多梦、便秘溲赤等。治当滋阴清热，敛阴潜阳，方用青蒿鳖甲汤、清骨散、增液汤等。

3 气血两虚发热，治当健脾益气养血

术中脉络受损。血液溢于脉外，无形之气随离经之血脱出于外，有形之血滞与皮肉之间，气血亏损，血液淤滞。若体虚者，则术后气血亏损更甚，血虚不能维系阳气而外越，清阳不升反而下陷，致阳气内郁，则面色无华、头晕目眩、心悸怔忡、食少倦怠、气短懒言、舌淡、脉虚无力，发热持续不退，但热势不高，体温不超过38℃，以气虚为主治以益气健脾、甘温除热，方用补中益气汤加减。以血虚为主治以调补心脾、益气养血，方用归脾汤加减。

4 暑湿发热，治当清化暑湿

外伤皮肉筋骨，加之内伤暑湿，瘀血与暑湿相缚结，故舌苔白腻或舌质紫暗、脉浮弦或浮数、发热恶寒、头重无汗、四肢困倦、心烦口渴等。治当清化暑湿，活血化瘀。方用新加香薷饮加桃仁、红花等。

5 典型病例

张某，女，28岁。跌伤致伤右大腿，诊断为右股骨干粉碎性骨折。病情稳定后行切开复位钢板内固定术。术后4天发热，体温37.6℃，面色萎黄，头晕眼花，身倦乏力，心烦不宁，入眠困难，唇甲色淡，脉细弱。伤口未见明显异常。实验室检查除血红蛋白为80g/L，余无异常。辨证为气血两虚。方用归脾汤。白术12g，茯神12g，黄芪12g，龙眼肉15g，酸枣仁9g，人参3g，木香6g，甘草3g，当归12g，远志1g，肉桂6g。水煎服，每日3次，每次20mL。服3剂后睡眠改善，继服6剂体温复常，饮食、舌脉等症明显改善，前方随证化裁，服10剂而愈。