逍遥五苓汤治疗女性特发性水肿76例

李本华

（重庆市第九人民医院综合内科，重庆 400700）

特发性水肿是原因不明的水盐代谢紊乱综合征，与体位、情绪、月经、季节及劳累有关［1］。2011年3月至2013年3月，笔者自拟逍遥五苓汤加减治疗特发性水肿76例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为本院2011年3月至2013年3月门诊女性患者。年龄20～40岁16例，41～50岁48例，大于51岁12例；病程1月～4年。

诊断标准根据《3200个内科疾病诊断标准》［2］。①反复发作的面部、眼脸、肢末甚至全身肿胀，与体位有关，多为向心性。②多伴有月经失调，在绝经期或行经期发生或加重，可伴有脘腹胀满，困倦乏力及神经精神症状如烦躁易怒，情绪低落，多梦等。③排除心、肝、肾源性水肿及贫血，营养不良，变态反应，药物和其它器质性病变导致的水肿。④立卧位水试验立位时尿量低于卧位时的50%以上。

2 治疗方法

心理疏导：详细介绍相关情况，说明预后良好，让患者解除思想顾虑，保持良好的心态，配合治疗。

一般治疗：生活饮食宜清淡，适当限盐。避免过度劳累，避免久坐，久站。穿宽松衣服，避免穿紧身的鞋袜。

中药治疗：用逍遥五苓汤。药用黄芪30g，柴胡10g，黄芩10g，茯苓25g，白术15g，当归10g，猪苓15g，桂枝10g，大腹皮10g，桑白皮10g，陈皮10g，防己10g，丹参20g，益母草15g，泽泻15g，甘草5g，生姜3片。气虚明显加黄芪50g，太子参15g。脾肾阳虚加制附片10g，肉桂10g。腰痛加杜仲15g，桑寄生15g。水肿明显加车前仁10g，冬瓜仁10g。血瘀明显加桃仁10g，红花10g。气滞明显者加川楝子10g，木香10g。水煎，每次口服150mL，日3次，日1剂。

治疗7天为一疗程，3个疗程后统计结果。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：水肿消失，其他症状消失。好转：水肿及其他症状有所减轻。无效：水肿及其他症状未改善。

4 治疗结果

痊愈46例，好转27例，无效3例，总有效率96.05%。

5 讨 论

特发性水肿的特点为晨起颜面浮肿，两手发胀，午后下肢，脚踝部位凹陷性浮肿，白天尿少，夜间尿量增多，同时多伴有神经官能症及自主神经功能失调的表现，如心悸、头晕、胸闷胁胀、腰酸、月经不调或面部潮热、烦躁不安等。血，尿，大便常规、肝肾功能测定，血浆蛋白定量，X线、心电图、心功能检查等均正常。目前认为与内分泌紊乱和毛细血管的通透性增加有关，所以西医一般用利尿剂或调节神经的药物对症治疗，但停药后易于复发。

本病属中医“水肿”范畴。水肿的发生与肺、脾、肾三脏水液代谢失调有关。治疗多遵《内经》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”基本原则。本病水肿有独特之处，病情常随情绪波动而增减。水不自行，赖以气动；女子以血为本，以气为用。盖女子以肝为先天，以气血为本。忧思劳倦，多易肝郁气滞，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，瘀阻脉络，津液不布，化而为水，此即《金匮要略·水气病脉证并治》所云“血不利则为水，名曰血分”。即瘀血阻滞脉络，津血互换失常，致使脉络之津不能还流而致水肿。从而造成滞气、瘀、水互结，阴阳失衡而发病，形成恶性循环。治疗当益气健脾，补肾利湿，疏肝解郁，活血化瘀。逍遥五苓汤方中黄芪、防己、白术、甘草乃防己黄芪汤（《金匮要略》），是益气利水的代表方。茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝乃五苓散（《伤寒论》），利水渗湿。柴胡、黄芩、白芍、当归、茯苓、白术取逍遥散意，疏肝理脾。大腹皮、陈皮、桑白皮、茯苓、生姜、取五皮饮意，利湿消肿。丹参、益母草活血祛瘀利水，兼养血安神。诸药合用，疏肝健脾、益气温肾、活血利水，使气机畅达、水道通畅，故可获良效。

［1］张洪涛.实用水肿病学［M］.成都：四川科学技术出版社，1994：587.

［2］贝政平.3200个内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，1995：20.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：25.