交锁髓内钉术后配合中药治疗胫骨骨折疗效观察

姚 见，张爱桥，黎永位，苏云贵

（广东省阳江市中医医院骨三科，广东 阳江 529500）

胫骨骨折由于胫骨比股骨的皮肤和肌肉附着面少，若没有及时的处理骨折处，则容易在受创部位造成骨髓感染，长时间难以愈合甚至不愈合［1］。目前，交锁髓内钉法是治疗胫骨骨折的首选方法，具有愈合率高、固定牢固、手术创伤小等优点。2010年2月至2012年8月，用交锁髓内钉术后配合中药治疗法治疗胫骨骨折效果良好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2010年2月至2012年8月我院骨科胫骨骨折患者，用随机数字表法分为两组。对照组53例，男28例，女25例；年龄24～49岁，平均（34.4±2.1）岁；中下段骨折30例，中段骨折23例；粉碎型骨折27例，横断型骨折15例，斜型骨折11例；病程平均（56.8±6.4）h。观察组53例，男30例，女23例；年龄22～46岁，平均（33.1±1.7）岁；中下段骨折29例，中段骨折24例；粉碎型骨折28例，横断型骨折16例，斜型骨折9例；病程平均（54.4±5.9）h。两组性别、年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

观察组：①交锁髓内钉治疗：选择合适的仰卧位，用腰麻方法进行麻醉。对于开放性的骨折，先用0.5%的碘伏进行伤口清洗，用双氧水再次进行冲洗，将伤口部位用新洁尔灭浸泡约20min，最后再用生理盐水冲洗三遍进行彻底清创。对于闭合复位无效者，沿骨折处切开5～8cm的切口。剥离骨膜，暴露骨折部位，然后用复位钳进行暂时的固定，针对大的骨折块则用钢丝进行捆扎，将下肢进行90°的屈膝和屈髋，在髌带的正前方纵行切开约5cm的切口，由韧带处切至胫骨平台前缘的斜面皮质。用骨锥刺入斜面的骨皮质，然后将刺入的骨锥手柄向后侧与胫骨保持平行按压，接着进行扩髓，用导针测量插入的长度，锤入直径小一号但长度合适的主钉，在骨折的远端部位钻入2枚螺钉，然后回敲使骨折端的间隙缩小，在近端锁入2枚螺钉，对骨折进行静力交锁［2］。由于均为粉碎性骨折，故均放置引流管。②中药治疗：分为早、中、晚三期，不同时期用不同药物。早期（第1个月）用血竭粉2g冲服、红花2钱煎汤内服，1日1次，服用4周。中期（第2个月）用自然铜6g、续断12g煎汤内服，1日1次，服用4周。晚期（第3个月）用黄芪20g、熟地黄20g，水煎服，服用4周。

对照组：用髓内钉治疗，方法同观察组，术后用骨肽片（吉林华康药业有限公司生产，批号国药准字H20058927）2片，饭后服用，1日3次、15天为一疗程，治疗6个疗程。

3 疗效标准［3］

痊愈：局部活动无异常，无压痛感，无纵向叩击痛，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。显效：局部活动无异常，局部有轻微压痛、纵向叩击痛不明显，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。有效：局部有压痛感、纵向叩击有疼痛不适感，有断续性骨痂通过。无效：局部压痛感、纵向叩击疼痛强烈，X线显示骨折对位和对线异常，骨折端有间隙。

4 治疗结果

观察组骨痂出现时间为（31.25±1.6）d，骨折愈合时间为（78.5±8.5）d，对照组骨痂出现时间为（39.25±2.1）d，骨折愈合时间为（92.5±10.5）d，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。

观察组痊愈12例、显效28例，有效11例，无效2例，无效率3.8%。对照组痊愈5例，显效21例，有效19例，无效8例，无效率18.9%。两组无效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

观察组延迟愈合或不愈合1例，断钉0例。对照组延迟愈合或不愈合6例，断钉2例。

5 讨 论

交锁髓内钉具有中轴性固定，偏心应力小，能维持胫骨的长度，还能控制骨折部位的旋转，有可在早期进行胫骨功能锻炼以及负重等优点。通过生物力学实验观察到髓内钉内固定胫骨骨折的抗扭、抗弯、抗轴向压缩能力强，具有良好的生物学、力学活性，从而成为治疗骨折的首选方法［4］。交锁髓内钉手术后早期用血竭、红花等消肿止痛、活血化瘀，中期用自然铜、续断、丹参等接骨续损、营养骨骼，后期用黄芪、熟地黄等强壮筋骨、滋血养气［5］，临床效果良好。

［1］周雄清，宋德煌，李永灵.中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析［J］.中医临床研究，2013，1（24）：87.

［2］Chen Zijian，Liu Shiqing，Chen Qing.Muscle flap transfer combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of anterior tibial soft tissue necrosis complicated fractures of tibia and fibula［J］.Journal of clinical surgery，2011，20（11）：1139-1141.

［3］朱恒杰，徐凤琴，周铮，等.交锁髓内钉加强阻挡钉治疗近干骺端下肢长骨骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18（11）：1031-1032.

［4］Ke lianhai，Gu yongtao.Dynamic external fixator closed reduction and interlocking intramedullary nail fixation for the treatment of clinical analysis of 32 cases of tibial fracture［J］.Xianning University college newspaper，2007，21（5）：409-410.

［5］祝海炳，武理国，方智松，等.交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折［J］.中医正骨，2012，24（1）：46-47.