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交锁髓内钉术后配合中药治疗胫骨骨折疗效观察

2014-04-05张爱桥黎永位苏云贵

实用中医药杂志 2014年7期
关键词:交锁压痛髓内

姚 见,张爱桥,黎永位,苏云贵

(广东省阳江市中医医院骨三科,广东 阳江 529500)

胫骨骨折由于胫骨比股骨的皮肤和肌肉附着面少,若没有及时的处理骨折处,则容易在受创部位造成骨髓感染,长时间难以愈合甚至不愈合[1]。目前,交锁髓内钉法是治疗胫骨骨折的首选方法,具有愈合率高、固定牢固、手术创伤小等优点。2010年2月至2012年8月,用交锁髓内钉术后配合中药治疗法治疗胫骨骨折效果良好,现报道如下。

1 临床资料

共106例,均为2010年2月至2012年8月我院骨科胫骨骨折患者,用随机数字表法分为两组。对照组53例,男28例,女25例;年龄24~49岁,平均(34.4±2.1)岁;中下段骨折30例,中段骨折23例;粉碎型骨折27例,横断型骨折15例,斜型骨折11例;病程平均(56.8±6.4)h。观察组53例,男30例,女23例;年龄22~46岁,平均(33.1±1.7)岁;中下段骨折29例,中段骨折24例;粉碎型骨折28例,横断型骨折16例,斜型骨折9例;病程平均(54.4±5.9)h。两组性别、年龄、病程等比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

观察组:①交锁髓内钉治疗:选择合适的仰卧位,用腰麻方法进行麻醉。对于开放性的骨折,先用0.5%的碘伏进行伤口清洗,用双氧水再次进行冲洗,将伤口部位用新洁尔灭浸泡约20min,最后再用生理盐水冲洗三遍进行彻底清创。对于闭合复位无效者,沿骨折处切开5~8cm的切口。剥离骨膜,暴露骨折部位,然后用复位钳进行暂时的固定,针对大的骨折块则用钢丝进行捆扎,将下肢进行90°的屈膝和屈髋,在髌带的正前方纵行切开约5cm的切口,由韧带处切至胫骨平台前缘的斜面皮质。用骨锥刺入斜面的骨皮质,然后将刺入的骨锥手柄向后侧与胫骨保持平行按压,接着进行扩髓,用导针测量插入的长度,锤入直径小一号但长度合适的主钉,在骨折的远端部位钻入2枚螺钉,然后回敲使骨折端的间隙缩小,在近端锁入2枚螺钉,对骨折进行静力交锁[2]。由于均为粉碎性骨折,故均放置引流管。②中药治疗:分为早、中、晚三期,不同时期用不同药物。早期(第1个月)用血竭粉2g冲服、红花2钱煎汤内服,1日1次,服用4周。中期(第2个月)用自然铜6g、续断12g煎汤内服,1日1次,服用4周。晚期(第3个月)用黄芪20g、熟地黄20g,水煎服,服用4周。

对照组:用髓内钉治疗,方法同观察组,术后用骨肽片(吉林华康药业有限公司生产,批号国药准字H20058927)2片,饭后服用,1日3次、15天为一疗程,治疗6个疗程。

3 疗效标准[3]

痊愈:局部活动无异常,无压痛感,无纵向叩击痛,X线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过。显效:局部活动无异常,局部有轻微压痛、纵向叩击痛不明显,X线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过。有效:局部有压痛感、纵向叩击有疼痛不适感,有断续性骨痂通过。无效:局部压痛感、纵向叩击疼痛强烈,X线显示骨折对位和对线异常,骨折端有间隙。

4 治疗结果

观察组骨痂出现时间为(31.25±1.6)d,骨折愈合时间为(78.5±8.5)d,对照组骨痂出现时间为(39.25±2.1)d,骨折愈合时间为(92.5±10.5)d,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。

观察组痊愈12例、显效28例,有效11例,无效2例,无效率3.8%。对照组痊愈5例,显效21例,有效19例,无效8例,无效率18.9%。两组无效率比较有统计学意义(P<0.05)。

观察组延迟愈合或不愈合1例,断钉0例。对照组延迟愈合或不愈合6例,断钉2例。

5 讨 论

交锁髓内钉具有中轴性固定,偏心应力小,能维持胫骨的长度,还能控制骨折部位的旋转,有可在早期进行胫骨功能锻炼以及负重等优点。通过生物力学实验观察到髓内钉内固定胫骨骨折的抗扭、抗弯、抗轴向压缩能力强,具有良好的生物学、力学活性,从而成为治疗骨折的首选方法[4]。交锁髓内钉手术后早期用血竭、红花等消肿止痛、活血化瘀,中期用自然铜、续断、丹参等接骨续损、营养骨骼,后期用黄芪、熟地黄等强壮筋骨、滋血养气[5],临床效果良好。

[1]周雄清,宋德煌,李永灵.中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析[J].中医临床研究,2013,1(24):87.

[2]Chen Zijian,Liu Shiqing,Chen Qing.Muscle flap transfer combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of anterior tibial soft tissue necrosis complicated fractures of tibia and fibula[J].Journal of clinical surgery,2011,20(11):1139-1141.

[3]朱恒杰,徐凤琴,周铮,等.交锁髓内钉加强阻挡钉治疗近干骺端下肢长骨骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(11):1031-1032.

[4]Ke lianhai,Gu yongtao.Dynamic external fixator closed reduction and interlocking intramedullary nail fixation for the treatment of clinical analysis of 32 cases of tibial fracture[J].Xianning University college newspaper,2007,21(5):409-410.

[5]祝海炳,武理国,方智松,等.交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折[J].中医正骨,2012,24(1):46-47.

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