经耳后切口显微镜下手术治疗先天性耳前瘘管5例

杨 磊，康宗辉，王乃军，肖 仪，张文亮，鲁 明，吴 健

(福建医科大学附属南平第一医院，福建南平353000)

先天性耳前瘘管多开口于耳轮脚前下方，盲端位于耳轮脚软骨前或附着于软骨上，少数可开口于耳轮脚、耳轮脚后方及耳甲腔，向后走行，可止于耳甲腔软骨或外耳道的软骨，甚至乳突骨质表面［1，2］。2004年1月～2013年5月，我们对5例先天性耳前瘘管患者采用耳后切口于显微镜下切除耳前瘘管，取得较好效果。现报告如下。

临床资料:5例先天性耳前瘘管患者，男3例、女2例，年龄2～45岁。瘘管位于左侧2例，右侧3例。4例开口于耳轮脚处，1例开口于耳轮脚后方。5例均全身用抗生素控制至感染消退，其中1例耳后沟处脓肿形成，中耳CT检查排除中耳炎，行脓肿切开引流。

手术方法:术耳周备皮，术前1 d用亚甲蓝瘘管染色，2例患儿术前6 h禁饮食，采用基础麻醉加局部麻醉，3例成人均采用1%利多卡因10 mL加1‰肾上腺素2滴瘘管周围局部浸润麻醉。5例麻醉后用泪囊探针从开口向里了解瘘管向后的走行方向(成人加做耳后沟处局部麻醉)，其中3例向后走向耳甲腔软骨，2例向外耳道后壁骨部与软骨部交界处走行。患者仰卧位，患耳向上，用显微镜(放大5～5.5倍)先梭形切开瘘管周围皮肤、皮下，用蚊钳夹住瘘管口做牵引，用眼科剪向下顺着瘘管锐性分离至软骨表面，然后从耳后沟后0.3 cm处作3～5 cm切口，在耳甲腔软骨与乳突骨面软组织之间向前分离至骨性外耳道口后上缘，透过耳甲腔或外耳道后壁的软骨找到被染成蓝色的耳廓软骨部位，然后从前至后分离至瘘管盲端，将瘘管与被染色的耳廓软骨一并切除。软骨暴露部分用3%碘酊涂抹，术腔用抗生素生理盐水冲洗，瘘管口部位皮肤对位缝合，若皮肤张力过大，可用眼科剪皮下潜行分离后对位缝合，耳后皮下用可吸收线间断对位缝合，耳后皮肤用可吸收线连续皮内缝合。用凡士林纱条于外耳道口加压包扎，预防耳道狭窄。术后常规应用抗生素预防感染。

结果:手术顺利，瘘管均于显微镜下完整切除，患者术后2 d拆除加压包扎，7 d后伤口均Ⅰ期愈合。随访6个月～2 a，瘘管无复发，无耳廓畸形及耳道狭窄。

讨论:先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，遗传特征为常染色体显性遗传。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。一般无症状。瘘管管腔内为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，管腔内常有脱落上皮、细菌等混合而成的鳞屑或豆渣样物，管腔可膨大成囊状，发生感染，可形成局部脓肿［3］。先天性耳前瘘管既往常规治疗方法是亚甲蓝染色，以瘘管口为中心周围行梭形切口，顺着瘘管走向分离到盲端，将盲端和相连的软骨膜或软骨一起切除。有感染时将感染灶肉芽一起切除，皮肤有缺损的用耳后带蒂皮瓣修补。本研究5例先天性耳前瘘管患者的瘘管走行向后，常规的耳前切口不利于操作，故选用耳后切口。耳后切口一般应用于乳突根治或鼓室成形手术暴露中。本组为显微镜下经耳后切口切除先天性耳前瘘管，瘘管均Ⅰ期愈合。随访6个月～2 a无复发，无耳廓畸形及耳道狭窄。可见，通过术前染色，耳后切口能清楚地从耳道后壁软骨或耳甲腔软骨背面看见被染色的瘘管盲端及分支，观察到瘘管的走向及与软骨之间的关系，使得术野完全暴露，易于耳部手术操作，不至于在耳轮脚附近盲目扩大，增加了手术的精确性，减少因术野不清致上皮残留的可能，减少复发几率及瘢痕形成。同时，显微镜的运用避免了裸视下的不足［4］，特殊先天性耳前瘘管盲端位置不恒定，甚至到达乳突表面，有时存在分支，即使术前运用亚甲蓝染色，仍有可能因管内炎症组织或上皮堵塞而使瘘管不染色，在显微镜下可清楚辨认未染色的瘘管。

［1］周振劲，蔡瑜.先天性耳前瘘管合并感染手术切除197例［J］.南华大学学报(医学版)，2008，36(5):634.

［2］洪燕丽，李兆生，方铭达.特殊类型先天性耳前瘘管3例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2010，24(3):30.

［3］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:829-830.

［4］徐向前，石孟志.显微镜下先天性耳前瘘管感染期手术疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(4):300.