马元起治疗恶阻重症经验

李洪艳

（天津市蓟县中医医院，天津 蓟县301900）

马元起治疗恶阻重症经验

李洪艳

（天津市蓟县中医医院，天津 蓟县301900）

马元起先生是天津市第一批中医传承工作指导老师。从医50年，临证经验丰富，现将马老治疗恶阻重症经验介绍如下。

1 病因病机

恶阻主要因冲气上逆，胃失和降所致。病机为脾胃虚弱，肝胃不和。素体脾胃虚弱者，受孕后血骤胞宫以养胎，胞宫内实，冲脉之气盛。冲脉起于胞宫隶于阳明，冲气循经上逆而犯胃，胃失和降而发恶阻。或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血骤养胎，肝血益虚，肝火愈旺，上犯于胃，胃失和降，而致恶阻。呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，气阴两虚，火性愈旺，胃津大伤，胃火炽盛，胃气无复之机，故呕恶更甚，继发恶阻重症。

2 临床表现

呕吐日久，不能进食，或食入即吐，或饥而不能食，口干喜食冷饮，胃脘灼热，炽燥懒言，神疲倦怠消瘦，面色无华，小溲黄而少，大便干燥难解，舌红少津，甚者口舌糜烂，脉细滑无力。

3 治疗方法

自拟安胃饮药用代赭石50g、姜半夏50g、生石膏50g，共煎取汁约300mL，后入蜂蜜60g调入汤汁内，待置凉后嘱小口频频服，徐徐呷之，以代茶饮。

4 典型病例

杨某，女，30岁。停经80天，恶心呕吐月余入院。彩超示宫内早孕，尿妊娠实验（+），尿酮体“+++”；西医诊断为妊娠剧吐，代谢性酸中毒，脱水。予静脉输液治疗20天，效不佳。口舌糜烂，口干喜冷饮，然饮食入即吐，心烦神疲，默默不欲语，坐卧不安，消瘦，两目内陷，面色暗，四肢麻木，溲黄，大便干燥，舌红苔无而干，脉细滑数无力。马老辨为恶阻重症，气阴两虚，胃热炽盛。继续静脉输液支持治疗，另用安胃饮以清热滋阴、降逆止呕。服后呕吐即止，3天后口舌糜烂渐向愈，嘱流食频食，1周后每日进食约200～250g，继服3剂，并嘱清淡柔软易化饮食，少食频食。1周后追访日渐能食，体力渐充，后足月正常生产。

5 体 会

马老认为医者治病，首应审证求因，必求其本，辨证准确，立法用药果敢。恶阻重症，看似虚已致极，羸不可攻，又有妊娠，恐伤其胎。然则热盛之势不除，难复生机，故应急则治标，清热，降逆，止呕，令其能食，方有生机。

自拟安胃饮方中代赭石、姜半夏皆为治妊娠妇人慎用之品，然代赭石虽有镇坠之力，但无破血之性，却有生血、凉血之功。借赭石镇逆之力，以折其上逆之气。半夏辛温下行，为降逆止呕之要药。《金匮要略》载：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”可见呕吐泛恶之证唯半夏可当。药理研究表明，半夏经炮制后毒性大大降低，对呕吐中枢有镇静作用。生石膏、蜂蜜清腑热，致大便畅行，腑气通、津液升。蜂蜜甘缓和中，且能解半夏余毒，又可增强除烦、止呕之效，同时滋养生津使胃气得复。诸药合用，共奏清热除烦、生津止呕之功。

2014-05-12

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0966-02