中西医治疗输卵管性不孕症进展

2014-04-05来玉芹

实用中医药杂志 2014年10期

关键词：通液导丝不孕症

来玉芹

（广西柳州市妇幼保健院中医科，广西柳州545001）

中西医治疗输卵管性不孕症进展

来玉芹

（广西柳州市妇幼保健院中医科，广西柳州545001）

输卵管阻塞是引起不孕症的重要原因，占女性不孕的30%～40%。现将输卵管性不孕症的中西医治疗总结如下。

1 手术治疗

郑铁梅等［1］行腹腔镜诊治盆腔粘连伴输卵管不孕42例，均在腹腔下顺利完成，手术时间20～70min，术中出血5～30mL，平均10mL。术后受孕率67.5%，提示腹腔镜诊治输卵管不孕具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。周再等［2］用腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管中段阻塞68例，共吻合75条输卵管，术中通畅率100%，术后1年宫内妊娠32例（47.05%），异位妊娠5例；手术满1年未孕24例，行子宫输卵管造影，10条输卵管中段再次梗阻，其余显示通而不畅。刘宁等［3］用腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕114例，总妊娠率20.0%。根据术中评分结果，妊娠率分别为高评分组40%（6/15）、中评分组21.5%（14/65），低评分组6.7%（2/30）。术后6个月妊娠事件逐渐增加，但从第16个月开始，随着时间的推移无明显增加。王玉珍等［4］将腹腔镜监视下通液证实的输卵管梗阻性不孕102例，行腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形术以及宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管复通手术。结果203条输卵管中，远段不通145条，复通率71.0%（103/145）。58条近中段梗阻输卵管复通率58.6%（34/58）。复通失败的66条输卵管中病理证实为陈旧性结核病变36条（36/66，54.5%）。复通术后2年的62例中宫内妊娠24例（38.7%），输卵管妊娠4例（6.5%）。其中23例（23/28，82.1%）于术后3～12个月妊娠。关立铭等［5］将104例随机分为两组，分别进行宫腔镜、腹腔镜输卵管美蓝加压通液治疗（宫腹镜组）和导丝引导宫腔镜、腹腔镜输卵管通液治疗（导丝组）。结果导丝组治疗输卵管再通率、妊娠率明显高于宫腹镜组。宫腹镜组妊娠率40.0%（76/190），导丝组妊娠率51.0%（98/192），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2 中医治疗

龚玲霞［6］治疗两组各40例，对照组于月经干净后3天行输卵管通液术治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加服妇科抗炎丸。结果痊愈率治疗组42.4%、对照组25.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。刘奇英等［7］将两组各30例分别予通管方口服及注射用头孢西丁钠及奥硝唑氯化钠注射液，疗程均为3个月经周期。结果治疗后两组综合积分明显降低，血液流变学各项指标及输卵管通畅程度均有明显改善，治疗组（中药组）优于对照组，受孕率、疗效均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴茗玉等［8］将80例分为两组各40例，两组均予输卵管通液术治疗，治疗组加用柴胡、枳实、赤芍、丹参、羌活、香附、三七等，另取关元、中极、足三里、太溪、肾俞、命门、三阴交用温针灸治疗。结果总有效率治疗组92.5%、对照组85.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王麦绒等［9］用针刺中极、归来、三阴交、子宫、关元，药用透骨草、小茴香、路路通、红藤、乌药等外贴。治疗96例，总有效率93.75%，受孕率68.75%。

3 中西医治疗

魏勤［10］采用腹腔镜输卵管粘连松解术加中药柴胡穿通任合剂（丹参、柴胡、王不留行、地龙、路路通、土茯苓等）口服。结果单侧通畅治疗组12例、对牵引对神经根型颈椎病镇痛观察［J］．福建中医药，2010，41（4）：15-16．照组9例，双侧通畅治疗组13例、对照组10例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。马仲丽［11］治疗输卵管炎所致不孕90例，随机平分成2组。观察组实施腹腔镜输卵管粘连松解术加服化瘀通管汤（三棱、皂角刺、丹参、黄柏、蒲公英、制大黄等），对照组以克林霉素静脉滴注及输卵管通液。结果总有效率观察组88.89%、对照组64.44%，治愈率观察组75.56%、对照组48.89%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。林忠等［12］采用腹腔镜输卵管复通术（吻合术及宫角植入术）联合中药口服道地通管一号方（蒲公英、苎麻根、黄芪、茯苓、甘草等）及道地通管二号方（蒲黄、土茯苓、千斤拔、地丁、黄芪、皂角刺、三七、桂枝等）保留灌肠治疗输卵管近端阻塞性不孕61例。结果宫内妊娠率分别为输卵管绝育术后患者88.00%、结节性输卵管炎患者50.00%、炎症纤维化阻塞患者31.25%、子宫内膜异位症患者62.50%。提示腹腔镜输卵管复通术联合中药治疗输卵管近端阻塞性不孕能有效提高妊娠率。谢淑蓉等［13］用导丝介入术联合中药灌肠（莪术、三棱、当归、太子参、败酱草、穿山甲、地鳖虫、红花等）治疗输卵管性不孕症170例，12～15天为一疗程，连续2个疗程。结果治愈144例，好转20例，无效6例，总有效率96.5%。李军等［14］用中药内服和灌肠并加用宫腔镜联合B超监测进行H2O2输卵管通液治疗输卵管不孕72例，并与中药内服和灌肠同时加用传统输卵管通液治疗的60例作对照。结果治疗组治愈38例（52.8%），有效30例（41.7%），无效4例（5.6%），总有效率94.4%；对照组治愈24例（40.0%），有效22例（36.7%），无效14例（23.3%），总有效率为76.7%。李朝霞［15］用中药白芍、蒲公英、柴胡、丹参、当归、路路通、穿山甲等加输卵管通液治疗70例，另70例（对照组）口服抗生素加子宫输卵管通液等传统疗法。结果治疗组显效41例、有效23例、总有效率91.4%，对照组显效31例、有效19例、总有效率71.4%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。冯冬兰等［16］观察中西医三联用药配合腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症60例，观察组30例予中西药灌肠、中药口服加中药（附子、桂枝、花椒、大葱、麻黄、血竭、乳香、没药、醋等）热敷腹部，对照组30例腹腔镜术后通液1次，等待自然受孕。结果治疗组术后1年内妊娠率66.67%、痊愈率66.67%、积水复发率6.67%，对照组妊娠率33.33%、痊愈率26.67%、积水复发率26.67%，两组术后1年妊娠率、痊愈率、积水复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。潘丽贞等［17］将患者分为两组，治疗组口服通管促孕合剂（桃仁、丹皮、白芍、王不留行、土茯苓、路路通、桂枝等），另经净后3天行盆腔炎综合治疗，中药阴道侧穹窿封闭、中药微波离子导入、中药灌肠（红藤、赤芍、白花蛇舌草、皂角刺、枳壳等）。对照组宫腹腔镜术后不做治疗。随访2～30个月，平均11.3个月。宫内妊娠治疗组40例（63.49%）、对照组13例（21.31%），异位妊娠治疗组4例（6.35%）、对照组8例（13.11%）。治疗组的宫内妊娠率明显高于对照组，异位妊娠率低于对照组（P＜0.05）。研究显示针刺可用于促进卵泡发育和排卵、辅助取卵镇痛、提高子宫内膜容受性、改善卵巢功能，并有效缓解患者焦虑紧张的情绪等［18］。

4 小结

输卵管阻塞或积水属中医“癥瘕”、“不孕”等范畴。多因寒凝、气滞、湿热、瘀阻冲任，经脉不通，不能摄精成孕。治疗方法包括经宫颈插管、输卵管子宫植入、绝育后复育者的输卵管吻合术、辅助生育技术等。中医及物理疗法包括中药保留灌肠、外敷、内服、针灸等方法可不同程度地解除微循环障碍，促使炎症坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连。临床多采用综合疗法，以提高生育能力。

［1］郑铁梅，朱红梅．腹腔镜在42例盆腔粘连伴输卵管不孕患者诊治中的应用［J］．中国现代药物应用，2013，20（7）：40-41．

［2］周再，盛丽，桂联华．腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管中段阻塞68例临床分析［J］．南昌大学学报（医学版），2013，53（8）：62-63．

［3］刘宁，刘贵鹏．腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕效果分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：500-503．

［4］王玉珍，赵金花，金凤，等．宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例分析［J］．中国微创外科杂志，2010，10（10）：910-912．

［5］关立铭，肖丽萍，许依群，等．导丝引导宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管阻塞的疗效分析［J］．中国妇幼保健，2010，25（5）：711-713．

［6］龚玲霞．妇科抗炎丸治疗输卵管阻塞性不孕症40例疗效观察［J］．湖南中医杂志，2013，29（8）：62-63．

［7］刘奇英，匡继林，邝涛．通管方治疗输卵管炎性阻塞性不孕症30例［J］．湖南中医杂志，2013，29（9）：12-15．

［8］吴茗玉，邓小娟．中药配合针灸治疗输卵管阻塞性不孕症40例临床观察［J］．中医药导报，2013，19（6）：61-62．

［9］王麦绒，张鹏天．针刺与药物贴敷治疗输卵管阻塞性不孕症96例［J］．辽宁中医杂志，2005，32（12）：1283-1284．

［10］魏勤．腹腔镜联合中药治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果观察［J］．中外医疗，2011，30（24）：104．

［11］马仲丽．腹腔镜术后配合中药治疗输卵管炎性不孕症45例［J］．光明中医，2009，24（4）：675-676．

［12］林忠，刘英，吴媛媛．输卵管复通术联合中药治疗输卵管近端阻塞性不孕［J］．中国妇幼保健，2012，27（16）：2494-2496．