血栓性浅静脉炎中医治疗进展

2014-04-05于海源张玉冬

实用中医药杂志 2014年10期

关键词：血栓性赤芍静脉炎

于海源，张玥，张玉冬，杨康

（1．山东中医药大学2012级硕士研究生，山东济南250014；2．山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东济南250014；3．山东中医药大学2008级七年制本硕连读生，山东济南250014）

血栓性浅静脉炎中医治疗进展

于海源1，张玥2，张玉冬2，杨康3

血栓性浅静脉炎好发于四肢和胸腹壁等部位，部分发病呈游走性，临床特点为出现沿浅静脉走行的条索状结节，局部红肿热痛，急性期后，条索状结节变硬，表面及周围皮肤遗留色素沉着。中医治疗血栓性浅静脉炎疗效显著，综述如下。

1 病因病机

本病属中医“青蛇毒”、“脉痹”、“恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”等范畴。葛洪《肘后备急方》谓：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚯蚓状。”巢元方《诸病源候论·恶脉候》概括本病病机为“由春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生”。王肯堂在《证治准绳》称之为“青蛇便”。《医宗金鉴》谓：“青蛇毒，此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长二、三寸，结肿，紫块，僵硬。憎寒壮热，大痛不食。由肾精素虚，湿热下注而成。”

本病多由湿热蕴结、肝气郁滞、外伤经脉等致使气血运行不畅、留滞脉中而发。与脾胃二经关系密切［1-3］。侯玉芬等［4］指出静脉注射刺激性药物对脉道内部的直接刺激也可引发。王泽明等［5］认为痰瘀互结是重要病机。房芝萱认为病机因发病阶段不同而改变，急性期为湿热凝滞，慢性期为气虚血瘀［6］。

2 辨证论治

侯玉芬等［4］分为湿热型、肝气郁结型和瘀结型。湿热型治以清热利湿、活血化瘀，方选四妙勇安汤加味。肝气郁结型治以清热解毒、行气活血，方选柴胡清热饮。瘀结型治以活血化瘀、通络散结，方选活血通脉饮加减。曹烨民分为湿热阻络证，气虚湿热证，气血亏虚证。湿热阻络证热象明显，治以清热祛湿，方选茵陈蒿汤合清营汤加减。气虚湿热证正虚而邪滞，以清补并用为主，方选补中益气汤合茵陈蒿汤加减。气血亏虚证病情反复、经久难愈，方选肾气丸、左归丸、六味地黄丸等培元固本［7］。张磊等［8］指出岭南地区气候湿热，饮食偏好鱼虾等物，湿热之邪易于侵犯人体，故分为湿热证和血瘀证。湿热证用二妙散加减清热燥湿，血瘀证用黄芪桂枝五物汤益气活血化瘀。李伟［9］认为以瘀为本，辨证分为血热瘀结和瘀阻脉络，以活血化瘀为主要治疗。血热瘀结给予黄柏、苍术、牡丹皮、生地、玄参、赤芍、当归、金银花、天花粉、麦冬、甘草等凉血化瘀。瘀阻脉络给予丹参、当归、赤芍、玄参、红花、牛膝，地龙、甘草等化瘀通络。朱时祥［10］认为以瘀为重，分为湿热蕴毒型、湿热瘀阻型、血热瘀阻型、阴虚瘀阻型、气血两虚型给以治疗。

3 专方专药

崔公让用芍药甘草汤治疗急性期，结果疼痛症状改善明显［2］。张玉冬［11］用加味四妙散治疗39例，治愈率35.9%，总有效率100%。陈岩［12］用曲直汤加味治疗28例，总有效率89.3%。张巧霞［13］自拟软坚散（丹参30g，当归15g，赤芍15g，牡丹皮10g，水蛭10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，玄参15g，浙贝母15g，昆布10g，益母草20g，土茯苓20g，牡蛎10g，川牛膝15g，生甘草10g）治疗76例，治愈49例（64.15%），显效15例（19.7%），好转12例（15.8%），总有效率100%。裴正学以清热除湿，活血化瘀为治法，自拟当川留灵合剂加减（当归10g，川芎10g，王不留行10g，威灵仙10g，炮山甲10g，丹参20g，郁金10g，赤芍10g，玄参10g，夏枯草10g，茯苓10g，甘草6g）治疗，疗效明显［14］。刘拥军［15］自拟化瘀消肿汤（川牛膝30g，赤芍药24g，丹参30g，水蛭15g，蜈蚣3条，土蟞虫20g，金银花30g，壁虎15g，全蝎10g，土茯苓30g）治疗54例，临床治愈44例（81.48%），好转7例（12.96%），未愈3例（5.56%），总有效率94.44%。

4 中药外治

刘永梅［16］用金黄膏外敷治疗30例，治愈25例，总有效率100%。陶树贵等［17］用中药金银花、败酱草、苍术、黄柏、茜草、紫草、桃仁、夏枯草各20g外洗和芩柏软膏外敷治疗，治愈12例，总有效率94.87%。陈鸿杰等［18］用四黄水蜜（大黄30g，黄芩30g，黄柏30g，黄连30g，蜂蜜适量）外敷治疗10例，总有效率100%。马红［19］辨证施治，湿热型用马黄酊湿敷，血瘀型用丹参酊湿敷，效果明显。代卫香等［20］将龙血竭调成膏剂外用治疗50例，治愈32例，显效10例，好转6例，总有效率96%。

5 内外合治

侯玉芬等［21］用花栀通脉片内服配合马黄酊外用治疗200例，治愈159例，显效21例，有效13例，无效7例，总有效率96.5%。张玉冬［22］用苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，当归15g，丹参30g，赤芍15g，郁金15g，茯苓30g，金银花30g，水蛭6g内服，配合大青膏外敷，治疗73例，治愈20例，好转49例，无效4例，总有效率94.52%。王静［23］用三妙丸合桃红四物汤加减煎服，另用如意黄金散包敷，治疗32例，总有效率94%。章德本等［24］自拟天露通脉汤（内服方用天葵子15g，露蜂房10g，当归20g，赤芍10g，牡丹皮10g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，乳香15g，没药15g，丝瓜络20g，地龙10g。外洗方用桃仁10g，红花10g，苏木10g，大黄15g，金银花20g，连翘20g，土茯苓20g，乳香10g，没药10g，白芷10g）治疗血栓性浅静脉炎160例，总有效率100%。赵诚等［25］自拟清营解瘀汤（水牛角片15～30g，生地黄15g，赤芍15g，牡丹皮15g，紫草30g，益母草15g，生甘草15g）内服，另用将军散（生大黄粉500g，玄明粉250g，冰片100g，面粉850g，用温水、稀醋调匀如糊）外敷，治疗63例全部有效。