辨证治疗经前期综合征64例

张佩霞

（陕西省黄陵县人民医院中医科，陕西 黄陵727300）

笔者辨证治疗经前期综合征64例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

64例均为2009年11月至2012年12月我院门诊患者。14～20岁6例，21～35岁23例，36～45岁35例；病程0.5~5年25例，5～10年29例，10~11年10例。

2 分型论治

气滞血瘀：经前或行经期间，双乳及胞宫部位硬满胀痛、拒按，乳房结块，经期延后，经少色黯、挟块不畅，经行痛减，舌质紫黯或有瘀点，时伴烦热，胸闷，腹痛，脉弦。证属气滞血瘀。治宜理气逐瘀，通络行滞。方选膈下逐瘀汤加减。五灵脂10g，当归10g，桃仁10g，赤芍10g，香附10g，枳壳10g，川芎8g，乌药8g，柴胡8g，红花6g，延胡索12g，牛膝15g，甘草3g。经量过少，小腹刺痛难忍者，加茺蔚子12g、丹参15g、泽兰10g；乳块小且胀痛难散，加穿山甲12g，王不留行10g；伴小腹或下肢发凉加小茴香10g，桂枝10g；伴头痛烦热者加细辛6g，栀子10g，黄芩10g。水煎服，分2次早晚服，日1剂。

肝气郁结：经前或经行乳房胀满疼痛或乳头痒痛，甚则痛不可触衣，行经不畅，血色黯红，小腹胀痛，胸闷胁痛，精神抑郁，时叹息，舌苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞，气血运行不畅。治宜疏肝解郁理气。方选逍遥散加减。当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓10g，白术15g，甘草6g，郁金10g，厚朴10g，薄荷3g。乳房胀硬，结节成块者加橘核10g，王不留行10g；少腹胀痛者加川楝子10g，延胡索10g，乌药10g；心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，脉弦数者治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散。水煎服，分2次早晚服，日1剂。

阴虚火旺：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，五心烦热，尿少色黄，舌红苔少，脉细数。证属阴虚火旺，予滋阴降火。方选知柏地黄丸加味。生地15g，山药15g，泽泻15g，白芍15g，山茱萸10g，丹皮10g，知母10g，黄柏10g，茯苓10g，黄芩10g，当归12g。若头胀痛加夏枯草15g，车前草15g；耳鸣加石决明12g，钩藤12g；失眠多梦加琥珀10g，夜交藤15g，炒酸枣仁20g；胁痛、尿黄加柴胡10g，滑石12g；频发鼻衄、痰中带血加夏枯草30g，白及8g，白茅根15g。水煎服，分2次早晚服，日1剂。

脾肾阳虚：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，伴畏寒腹泻，四肢倦怠，食纳减少，白带增多，舌苔白腻，脉沉缓。证属脾肾阳虚。治宜温肾化气，健脾利水。方用肾气丸合苓桂术甘汤加减。桂枝10g，熟地10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，白术15g，甘草6g，附子6g，延胡索12g。腹泻者加芡实10g，诃子10g，补骨脂10g；纳食不佳加焦山楂30g，麦芽15g，陈皮10g；畏寒肢冷者加香附10g，干姜10g；可加活血调经之品当归10g，丹参15g，益母草20g；经量少挟瘀块者加赤芍10g，牛膝10g。水煎服，分2次早晚服，日1剂。

肝肾阴虚：经行或经后两乳作胀，乳房按之柔软无块，腰膝痠软，月经量少色淡，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，治宜滋肾养肝。方用杞菊地黄汤加减。枸杞子12g，菊花10g，生地15g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，白芍15g，麦冬15g。腰痛甚加桑寄生10g，续断10g，怀牛膝10g；脘腹胀痛放散两胁加延胡索15g，川芎10g，川楝子10g；耳鸣加钩藤10g，石菖蒲10g，女贞子10g；失眠多梦加炒酸枣仁30g，远志10g，丹参15g。水煎服，分2次早晚服，日1剂。

治疗7天为一疗程，2～3个疗程后统计结果。

3 疗效标准

痊愈：诸症消失，连续观察半年经前经期及经后无不适感。好转：诸症明显减轻，连续观察半年无明显反复。无效：主症和兼症均无明显改变。

4 治疗结果

痊愈31例，好转27例，无效6例，总有效率90%。

5 典型病例

吴某，女，29岁，于2010年3月19日就诊。已婚，育有一女。3年前经前经期乳房胀满疼痛，间断用药治疗无明显疗效。近半年症状加重，伴有经行不畅、血色黯红，小腹胀痛，胸胁胀满，时有烦躁，善叹息，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，舌淡苔薄白，脉弦。既往月经正常，14岁来月经，经期5～6天，周期28～30天，末次月经2月23日，白带无异常。B超检查示子宫附件均未见异常。诊断为经行乳房胀痛。证属肝郁气滞。治以疏肝健脾，行气止痛。方用逍遥散加减。药用当归10g，白芍10g，川芎10g，柴胡15g，茯苓10g，薄荷6g，郁金12g，瓜蒌10g，延胡索15g，石菖蒲15g，丹皮10g，栀子10g，王不留行15g。水煎服，分2次早晚服，日1剂。于经前1周服药7剂，连服3个疗程痊愈，随访1年未复发。

6 讨 论

经前期综合征与经期及其前后冲任、气血、子宫的盈虚变化较平时急聚，气血壅滞或亏虚有关。本病多因内伤七情，房室劳倦过度，饮食不节等引起。病机为气机失调，寒湿阻滞，损伤中阳，遏阻冲任，气滞血瘀，累及脏腑。伤于脾则疏运失司，伤于肾则肾虚宫寒、冲任受损，伤于肝则气滞肝旺，终致阴阳失衡，月经量色改变，气血逆乱月经周期紊乱。治疗疏肝以祛邪，滋肾以固本，运脾以强化源，故而获得良效。