中西医结合治疗急性胰腺炎10例观察

冼雪梅

（广东省江门市五邑中医院恩平分院，广东 江门529400）

我们在常规治疗的基础上配合枳实导滞汤加减方保留灌肠治疗胰腺炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共20例，均为2011至2012年本院收治急性胰腺炎患者，诊断符合2003年中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准［1］，无其他脏器并发症。随机分为两组。治疗组10例，男4例、女6例，年龄（51±7）岁，病程1～3.2h。对照组10例，男5例、女5例，年龄（50±8）岁，病程0.8～3.4h。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均用常规治疗方案，即禁食、胃肠减压、抗生素、奥曲肽0.3mg加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中缓慢泵入，适当补液及营养支持治疗。治疗组另用枳实15g，大黄10g，山楂9g，厚朴4.5g，黄连3g，连翘10g。煎制成250mL药液过滤后，用250mL（温度39℃～41℃）保留灌肠，1日1次。

3 观察方法

症状与体征：腹痛、腹胀缓解情况、腹部压痛减轻程度、排便恢复情况及肠鸣音恢复情况等。

实验室检查：入院后隔日检查血淀粉酶（AMS），监测其水平变化直到正常，定期复查血象、电解质变化，查CT，肝、胆、胰B超。

临床治愈时间：症状、体征消失，实验室检查正常，影像学检查胰腺处于炎症恢复状态时间。

4 疗效标准

4天内血淀粉酶完全恢复正常，B超复查完全正常为显效。7天内临床症状、体征有改善，血淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查有改善为有效。7天以上临床症状、体征和血淀粉酶及B超、CT复查均无改善为无效。

计量资料的各项指标均采用均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验，计数资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

5 治疗结果

对照组显效3例，有效5例，无效2例，总有效率80.0%。治疗组显效6例，有效3例，无效1例，总有效率90.0 %。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 n 治疗前积分 治疗4天后积分对照组 10 19.00±3.01 11.35±3.12*治疗组 10 18.85±2.79 8.87±2.10*△

治疗组血淀粉酶恢复时间为（4.1±1.1）天，对照组为（4.8±2.0）天，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

临床治愈时间比较。对照组为（5.5±0.9）天，治疗组为（4.4±0.8）天，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

6 讨 论

1901年Opie提出“共同通道学说”以来，“胰酶激活、胰腺自身消化学说”一直被认为是胰腺炎的发病机制。胰腺炎的治疗围绕着“如何减少胰酶的产生、避免胰酶被激活”而进行。然而这种治疗并未达到所希望的目的，重症胰腺炎患者往往死于继发感染和脏器功能衰竭。

传统的控制感染观念以如何选用抗生素为着眼点，近年来强调肠屏障（肠黏膜屏障）保护和防治菌群移位。目前的处理是早期促进肠道功能的恢复，以减少和防止细菌移位，应用中药为治疗的重要方案之一。枳实导滞汤为《内外伤辨惑论》方，方中枳实、大黄、山楂、厚朴、黄连、连翘下滞通便，枳实攻下破气、排除积滞，黄连燥湿清热，山楂消食化滞。诸药合用，可清除湿热积滞，恢复脾胃运化功能。

研究认为，枳实导滞汤加减方中黄连、大黄有对胃肠道均有兴奋抑制的双重作用，可促进胆汁分泌，尤其是大黄能加强胆囊的收缩，使奥狄氏括约肌松弛，利胆作用极强［2］。另外，有较强的广谱抗菌作用。

观察表明，枳实导滞汤加减方保留灌肠治疗胰腺炎可缓解腹痛，减轻腹胀，促进肠功能恢复。其消炎抗菌作用可保护肠黏膜屏障，抑制肠道细菌移位，及早恢复肠内营养支持。因此，枳实导滞汤加减方灌肠可以起到“细菌、毒素、炎症”并治的效果，缩短治疗时间，降低治疗费用。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学，2004，4（1）：35.

［2］陈德昌，景炳文，杨建东，等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究.中国危重病急救医学，1997，9（7）：411-413.