联合方案治疗小儿重症肺炎支原体肺炎72例疗效分析*

亓学海

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

肺炎支原体是小儿社区获得性呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎最重要的病原体之一[1]。近年来，随着婴幼儿和学龄前儿童感染率增加，症状加重及难治性支原体肺炎有逐年增加倾向[2]。重症支原体肺炎常以咳嗽，高热为主要临床表现，持续时间长，症状重，胸片多显示大叶性肺炎，易合并肺外合并症，治疗难度增大。现对我院儿科 2010年 7月-2013年 10月收治的 72例小儿重症肺炎支原体肺炎病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院儿科 2010年7月～2013年 10月收治的 72例小儿重症肺炎支原体肺炎病例，结合患儿临床症状，对患儿血清肺炎支原体抗体检测，进行胸部X线检查，结果显示所有患儿均符合重症支原体肺炎的诊断标准[3]。其中男40例，女32例，年龄 8月～10岁，8月～1岁患儿4例(5.6%)，1～3岁患儿12例(16.7%)，3～6岁患儿25例(34.7%)，6～10岁31例(43%)。于发病后 4～10天入院，住院治疗 14～21天，平均 17.5天。

1.2临床表现及体征 72例患儿均有咳嗽及发热，体温 38～41℃，其中体温>39℃ 34例，热程4～14 d，热型不定，可为不规则热、稽留热或弛张热；其中剧烈咳嗽38例，大多数患儿痰少，部分病人后期出现少许白色痰，伴有呼吸急促56例，呼吸困难、喘息17例，胸痛 5例，皮疹10例；肺部体征：听诊呼吸音粗62例，伴肺部细湿啰音(中后期出现)15例，干啰音10例，局部呼吸音低12例。

1.3并发症及肺外表现 神经系统症状：72例患儿中38例有嗜睡、烦躁、精神萎靡等神经系统症状，4例出现高热惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规正常；消化道症状：52例出现食欲不振、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，肝功能损害 8例；循环系统症状：出现心力衰竭者2例，均为婴幼儿；心肌酶学显示CK、CKMB明显增高45例，表现出心律不齐、心音低钝，心电图提示室性早搏、房室传导阻滞等情况者14例；泌尿系统症状：尿常规有蛋白、红细胞者2例；皮肤损害：出现多形性皮疹10例。

1.4实验室检查 72例患儿血清特异性MP-Ig M抗体>1∶160，或者复查抗体滴度4倍升高。血常规白细胞计数12例升高，以淋巴细胞计数为主，其余基本正常；C-反应蛋白43例急性期升高，治疗后短期复查降至正常，血沉增快38例。细菌培养未见致病菌生长。

1.5胸部X线检查 72例均进行胸部X线检查：结果显示单侧/双侧间质性肺炎者16例，其中10例为婴幼儿；56例患儿显示大叶性肺炎，其中单侧48例，伴有对侧肺组织也出现不同程度的阴影，双侧8例；合并胸腔积液28例；肺不张12例。

1.6治疗方法 本组72例患儿在明确诊断前绝大多数病例使用过青霉素类或头孢菌素类药物治疗无效。入院后根据病情给予镇静、吸氧、降温、强心、保肝、营养心肌、止咳、化痰、降颅压等对症治疗，确诊肺炎支原体感染后，72例重症支原体肺炎患儿全部采取大环内酯类抗生素+糖皮质激素+丙种球蛋白+雾化吸入联合治疗，具体用药：阿奇霉素10 mg/(kg· d)，静脉点滴5 d，第二个疗程停4 d用3 d，连续二个疗程后改为口服，一般用四个疗程，其中9例应用阿奇霉素5 d后，体温仍然不退，改用红霉素每日20～30 mg/kg静脉滴注，分两次用，体温正常后再用阿奇霉素；甲基泼尼松龙每次1～2 mg/kg，每日1～2次，连用3～5d；丙种球蛋白 200～400 mg/(kg·d)静脉滴注，连用 3～5 d；雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1 mg/次，2次/日。

2 结 果

一般用药2～7 d体温降至正常，咳嗽减轻，心电图于治疗后1周恢复正常，心肌酶谱出院前正常，神经系统症状治疗5～7 d后迅速改善，肝功能2周后正常，皮肤损害5 d左右消失，尿检1周后正常，胃肠道症状因大环内脂类药物本身的副反应，部分患儿持续时间长达2～3周。X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3～6周完全吸收，胸腔积液2～ 4周后复查完全吸收。经过系统的联合治疗，本组72例治愈68例，好转自动出院2例，转院2例。

3 讨 论

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，对上下呼吸道均有侵犯。肺炎支原体感染的致病机制尚不十分清楚，目前认为肺炎支原体通过3种方式引发机体损害[4]。(1)肺炎支原体的直接毒性作用：肺炎支原体通过其顶端特殊的结构附于呼吸道上皮细胞表面受体上可引起支气管上皮纤毛脱落或运动障碍。(2)免疫损害：肺炎支原体抗原与人体某些组织存在部分相同抗原，感染后可刺激机体产生相应组织的自体抗体形成免疫复合物而导致多个系统器官的损害[5]。(3)毒性和炎症反应：病原体与巨噬细胞接触后释放化学介质，诱发毒性和炎症反应。肺炎支原体的致病性还可能与患儿对病原体及其代谢产物过敏有关。因此，支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应所致，重症支原体肺炎时由于破坏性损伤，造成各系统病变，常合并多系统肺外并发症。

肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型生物，蛋白质丰富，因此常选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素，目前，小儿重症支原体肺炎治疗最有效的药物也是大环内酸类抗生素[6]，由于红霉素胃肠道反应明显，现在多直接选阿奇霉素，该药在细胞组织内浓度高、持续时间长、胃肠刺激小、小儿基本耐受，临床效果满意。本组资料中9例经阿奇霉素治疗仍高热不退，考虑可能处于支原体血症期，阿奇霉素在血液中浓度偏低，红霉素与其在血液与组织中的浓度恰好相反，故改用红霉素取得了满意的临床效果。用大环内酯类药物如治疗不彻底，不能完全清除肺炎支原体，则患儿体质下降时病情极易复发，故疗程不应少于3周。甲基强的松龙属于合成的糖皮质激素，具有强力抗炎作用和免疫抑制作用，丙种球蛋白能通过提高血清中的抗体水平等方式发挥免疫调节作用，使炎症减轻，减少并发症的发生[7]。

本组资料显示小儿重症肺炎支原体肺炎病情重，变化快，病程长，需及时综合治疗。早期、足量、足疗程应用大环内酯类药物抗感染，联合应用丙种球蛋白和皮质激素可积极防治并发症，采用上述联合治疗方案治疗，临床效果显著。

[1] Smith LG. Mycoplasma pneumonia and its complications[J]. Infect Dis Clin North Am，2010,24(1):57-60.

[2] Tamura A, Matsubara K, Tanaka T,et al. Methyprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. J Infect,2008,57(3):223-228.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[4] 尚云晓.儿童肺炎支原体感染的相关问题[J].中国小儿急救医学，2010,17(5)：385-389.

[5] 文广富，刘春峰，许巍.仅有肺外脏器受累的小儿肺炎支原体感染诊治分析[J]].实用药物与临床，2010,13(3)：234-235.

[6] 黄艳芳.阿奇霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察 [J].中华医学研究杂志，2007,7(3):221.

[7] 赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J].辽宁药物与临床，2003，6(1)：9-11.