肝海绵状血管瘤剥除术101例临床应用体会*

宋 诗

(日照市东港区人民医院，山东 日照 286800)

肝海绵状血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，与先天发育异常有一定关系。此病好发于30～50岁成年人，其中女性最常见[1]。临床表现随着肿瘤发生的部位、大小、生长速度与肝组织受损的程度而不同。我院在肝海绵状血管瘤临床治疗上运用了剥除术，效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取我院于2010年1月-2012年1月收治的101例肝海绵状血管瘤患者，其中男性40例，女性61例，年龄26～64岁，平均(45.5±5.1)岁。瘤体部位：左半肝50例，右半肝40例，左内叶与右前叶10例，肝实质内1例。血管瘤邻近肝门70例，远离肝门31例，紧邻第一肝门30例，第二肝门24例，第三肝门16例。肿瘤直径：5～10 cm 46例，>10 cm 55例。临床症状有上腹部隐痛、上腹部胀满不适、腹部包块，发热、恶心、消瘦等。101例患者全部通过CT、B超与MRI检查，20例患者通过肝动脉造影检查确诊。

1.2方法 指导患者运用平卧位，气管内插管与静脉复合进行麻醉，尽量暴露病灶侧肝脏，右半肝肿瘤运用右肋缘下进行切口，左半肝肿瘤则运用上腹部正中进行切口。首先游离肝周韧带，将肝肿瘤充分暴露出来，便于血管瘤剥离时能够手握住肝脏控制出血量。之后游离肝十二指肠韧带，置入硅胶管，阻断第一肝门。直径>10 cm肝实质内肿瘤对第一肝门进行阻断，必要时可以进行分次阻断肝门，便于出血控制。在距离瘤体边缘1 cm处位置的正常肝组织进行肿瘤剥离，首先要切开肝被膜，运用吸引器官或者刀柄钝性分离到瘤体表面，通过瘤体和正常肝组织的间隙进行钝性分离，如果遇见肿瘤供应血管，就要运用钳夹切断，之后结扎，注意不能剥破肿瘤，避免瘤体出血过多，遵循由浅到深的原则，直到肿瘤完全剥离。对肝创面活动出血进行缝扎止血，小型残腔可以给予“V”字缝合，大的肝断面进行“8”字缝合，降低肝漏和出血。

1.3统计学分析 运用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

101例手术均顺利完成，术中未发生明显大出血，所有患者均未输血。手术时间平均为(37.2±15.7)min，其中血管瘤邻近肝门的70例患者手术时间为(45.3±25.2)min，远离肝门的31例患者手术时间为(20.2±11.6)min；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均恢复时间在血管瘤邻近肝门的患者为(6.0±4.3)月，远离肝门的患者为(5.8±4.2)月，两组差异无统计学意义。术后发生膈下积液2例，右侧胸腔积液3例，切口感染2例。术后所有病人均获随访,随访时间6个月～2年，所有患者临床症状基本消失, 复查B超、CT, 肿瘤切除部位无1例复发。

3 讨 论

肝海绵状血管瘤治疗的方式有很多种，如肝叶切除术、肝血管瘤剥除术、注射硬化剂、肝动脉结扎、肝动脉栓塞术、射频治疗以及微波固化等[2]。肝动脉栓塞术应用广泛，但是血管瘤具有多个主蒂，治疗中彻底全部栓塞困难，容易复发，阻塞剂阻塞胆道动脉容易造成较为严重的胆道并发症[3]。注射硬化剂可以缩小瘤体，但是病灶不能完全根除。射频与微波固化会引发出血。肝切除术能够根除肿瘤，但是肝海绵状血管瘤为良性肿瘤，实施肝叶切除术会影响到正常的肝组织，导致肝脏不必要的损伤，还会引起严重的并发症，导致死亡[4-5]。故国内外有些学者[3，6]主张对手术方式进行改进, 采用包膜外钝性剥离法切除血管瘤。肝海绵状血管瘤剥除术是通过血管瘤与肝脏正常组织间的疏松间隙, 将瘤体与肝脏分离的方法。由于血管瘤膨胀性生长压迫周围肝组织而形成完整的纤维包膜, 与正常肝组织有明确的间隙[7]，而且该手术方法借助血管瘤的压缩性, 可以精确地切断进出血管瘤的主要血管, 最大限度地保留肝脏组织, 有效减少术中及术后的出血量[8]，效果良好，目前已广泛应用于临床。

本次实验我们对101例肝海绵状血管瘤给予剥除术治疗，直径大于10 cm的肝海绵状血管瘤同时给予肝门间歇阻断治疗。结果显示，101例患者均手术成功，无术后大出血及严重并发症发生。研究结果还显示，与远离肝门的海绵状血管瘤比较, 邻近肝门的海绵状血管瘤手术时间更长, 这是由于后者术中游离血管瘤、保护肝门管道所需时间较长, 手术创面大的缘故。但从两者术后恢复时间比较, 并不存在明显差异。因此, 邻近肝门和远离肝门的海绵状血管瘤手术都是安全可行的, 关键是熟练掌握胆道解剖特点及肝脏外科手术技巧, 遵循肝血管瘤手术特点进行操作。

综上所述，肝海绵状血管瘤剥除术能够避开肝内重要的血管与胆管，能够保护正常的肝组织，术后并发症少，值得临床推广与运用。

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