下颌第一磨牙牙半切除术后固定修复的咀嚼功能评价*

倪成励 路晶晶 王 佳

(1.安徽医学高等专科学校口腔医学系，2.合肥工业大学校医院口腔科，3.安徽医科大学第三附属医院口腔科，安徽 合肥 230601)

当今社会，随着口腔知识的普及和尽可能保留牙体组织的修复理念的诞生，越来越多的口腔科医生和患者开始注重天然牙的保留。很多残冠、残根在联合根管治疗、牙冠延长术和桩核冠修复后能获得较好的预后。而对于一些后牙个别牙根严重破坏而另外的牙根无明显破坏时，若拔除整个牙齿将较为可惜，而不予处理将产生明显的后遗症，在此种情况下，牙半切除术是行之有效的方法。下颌第一磨牙在恒牙列中萌出最早,是行使咀嚼功能的主要牙位,容易出现龋坏等各种病变, 若未及时治疗则易形成残冠甚至残根。牙半切术为保留根多的患牙提供了一种有效手段, 也为修复创造了条件[1]。但目前评价修复体咀嚼功能的报道不多，我们以患牙修复前及同名牙为对照，检测26例牙半切术后固定义齿修复的咀嚼效率的变化，评价下颌第一磨牙牙半切术后固定义齿修复的咀嚼功能，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1病例选择 患者年龄31～64岁，男18例，女8例，近中根折16例，近中根严重外吸收8例，远中根折2例，余留牙根完好且无明显松动者。

1.2实验材料 新鲜熟花生米，测试前去皮称量2.0 g分装并密封保存；722 型光栅分光光度仪(上海第三分析仪器厂)。

1.3方法

1.3.1较完好牙根进行根管治疗 神经阻滞麻醉下开髓、拔髓、根管预备、FC棉球消毒、氧化锌暂封，1周后无根充禁忌条件下根管充填，冠部直接用后牙玻璃离子充填。

1.3.2牙半切除术 观察1周后无不适症状时行牙半切除术。具体如下：神经阻滞麻醉下，用金刚砂裂钻从冠部离断近远中根，用牙钳或根钳取出患牙根。修整余留牙冠成钝圆形，搔刮牙槽窝后复位，棉球压迫止血，口服3天抗生素。

1.3.3修复 1～3月牙槽窝稳定无明显不适后行烤瓷双端固定义齿修复。

1.3.4咀嚼效率测定 采用吸光度法检测患牙修复前、固定义齿修复1个月后及同名牙的咀嚼效率。测定方法如下：嘱患者直立位静坐，将2 g花生含入口内后，用指定牙位咀嚼30 s不吞咽，多次漱口后将所有咀嚼残渣和冲洗物收集至量筒中，加蒸馏水稀释至1 000 ml，搅拌1 min，静置2 min 后，吸取上1/ 3 悬浊液5 ml立即置于比色杯中，放入光度仪中进行比色，记录咀嚼效率。每份测试物进行3次比色，取均值作为最终数值。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验分析各组间数据，检验水准α=0.05。

2 结 果

26例烤瓷连冠修复后患者自觉无明显不适，口腔卫生良好，牙龈无炎症，余留牙根及其他基牙无松动。

2.1患牙修复前后的咀嚼效率比较 患牙修复1个月时的咀嚼效率为(73.1±16.3)%，明显高于修复前的(31.2±13.4)%，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两侧下颌第一磨牙咀嚼效率的比较 与对侧比较，患牙固定义齿修复1个月的咀嚼效率差异无显著性，分别为(82.8±18.7)%,(76.4±16.9)%,P>0.05。

2.3典型病例 男，58岁，左侧牙痛求治。检查：36D牙冠崩折，X线片示折裂线延至龈下，拔除后可见至龈下5 mm，不完善根充，根分叉区骨吸收，远中牙槽骨吸收，全口龈肿，结石(++)。X线显示35牙槽骨吸收约根长1/2，松动Ⅱ°。诊断：36冠折；36尖周炎；慢性牙周炎。治疗：36M根管治疗，36远中根切除，洁牙，34、35、37固定桥修复36远中根。

3 讨 论

尽可能的保存牙体组织是牙体缺损的修复原则之一[2]，保留部分牙根可明显减轻邻牙的负荷，有利于患牙的再修复治疗[3]。本研究通过自体病患咀嚼效率的测定评价下颌第一磨牙牙半切术后固定义齿修复患者的咀嚼功能。

牙半切除术前均应先完成完好根的根管治疗，主要原因在于：患牙常不仅是牙根被破坏，还伴有冠部折裂和近患根髓室底的破坏。若先拔出患牙根，可能造成根管长度测量和预备时的不便，以及因根充时材料的泄露而污染拔牙创。

牙半切术术后修复的设计也有着严格的要求，大多学者认为[4- 7]：牙半切术后行双端固定桥修复的应力最为合理，有利于咀嚼功能的恢复。本实验结果显示：患牙行固定义齿修复1个月时的咀嚼效率明显高于修复前(P<0.01)；与同名牙比较，患牙行固定义齿修复1个月时的咀嚼效率差异无显著性(P>0.05)。这也印证了以上学者的研究结果，牙半切术后固定义齿修复可使牙合力和牙根支持力相当，获得较好的咀嚼效果。在临床治疗中，为了减轻剩余牙根的受力，还应适当减轻其牙合力，如加大外展隙、减径等，有利于取得良好的远期效果。

对于任何患牙，咀嚼功能的恢复都是患者主要的就诊目的。咀嚼效率的测定可直接反映咀嚼效能状况，也是评价修复效果的重要依据[8]。本研究显示，对其中一个牙根病变严重、无法保留的磨牙，牙半切术拔除病变严重的牙根后以固定义齿修复，可有效恢复患牙的咀嚼功能，满足患者咀嚼功能需要。

值得注意的是，牙半切术后对余留牙根牙周的维护极其重要，除了采用合理的修复设计外，还应定期复查。针对这一缺陷，我们在行半牙切除术前，先评估患者的牙周组织状况，采取相应的治疗措施，使患者在牙周状况稳定良好的情况下行牙半切除术，并且将口腔卫生宣教贯穿治疗始终，重点教会病人正确的刷牙方法，指导病人如何使用牙线和间隙刷等。再根据病人口腔维护的优劣，定期要求病人复诊。本研究对病例修复后只进行了1个月的追踪检测，其远期是否能维持良好的咀嚼功能，尚待进一步研究。

[1] 王伟民, 颜雨春, 韩晓兰. 后磨牙折裂及隐裂的临床治疗研究[J] .安徽医药, 2009, 13(6) : 623-624.

[2] 赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008: 34.

[3] 邓敏，陈海波，黎淑芳，等.牙半切术后固定桥修复的咀嚼功能评价[J] .中国现代医学杂志，2012,3(7)：106-108.

[4] 张冬梅,安斯耀.磨牙半切术及其术后修复治疗的研究进展[J].华北国防医药,2010,8(22):386-388.

[5] 徐炳华, 刘思逸, 曹寅. 下颌磨牙半切术后不同修复设计的临床效果[J]. 安徽医科大学学报, 2009, 44( 4): 531-532.

[6] 赵艳英.下颌第一磨牙牙半切术治疗与修复的临床效果分析[J].河南职工医学院学报，2008,4(20)，155-156.

[7] 孙静.12 例根纵裂下颌磨牙半切术后不同修复方式的疗效比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(7)，462-464.

[8] 易新竹,王美青,陈永进，等.牙合 学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2003: 42- 45.