女兵体检中三种角膜屈光性手术眼鉴定方法比较

张卫兵，谢 鸿，罗寿夫

山东省应召入伍体检女生2776人，年龄17～22岁，学历自高中毕业至大学毕业均有。分别采用问诊、裂隙灯检查和检眼镜彻照法，检出和确认角膜屈光性治疗者。先行视力检查：自然光线下用聚光灯检查外眼和眼位，首次问诊有无近视治疗史；在被检眼前方约30 cm处，用检眼镜由正面至颞侧移动彻照屈光间质，利用瞳孔区反射光的橘黄色背景，特别观察角膜情况；裂隙灯显微镜常规检查。对被检出者做第2次问诊，获取病史支持确认。共检出和确认496例角膜屈光性治疗者，其中准分子激光角膜原位磨镶术（Lasik）397例占80%，准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术 （lasek，EK）77例占15.5%，另有角膜塑型术20例，放射状角膜切开术（RK）2例。首次问诊主诉治疗史419例，占被确认者的84.5%，角膜塑型者无一主诉；裂隙灯显微镜检出403例，占被确认者的81.3%，大多为Lasik手术眼，仅有4例EK手术因局部组织修复不良被检出；检眼镜彻照检出494例，占被确认者的99.6%，仅有2例Lasik手术眼漏检，角膜塑型术者均由彻照法检出。

角膜手术和塑型术治疗近视的原理，是通过降低角膜中央曲率减小近视屈光度。治疗之后，角膜中央局部曲率半径变大，形成一个新的圆形界面，与周围原有界面形成一个环形过渡带，此处可能具有类似棱镜的作用，检眼镜彻照眼内的反射光线，经过此处可发生折射分光现象，角膜上显现出大小形态各异的暗影。角膜的形态学及其光学改变，是检眼镜彻照辨认屈光性角膜手术眼的根本因素。创伤性角膜手术方法，可遗留手术痕迹或组织修复不良，甚至发生局部混浊等并发症，这些体征则是裂隙灯显微镜的主要辨认依据。

本组资料分析，有15%以上的被检者会刻意隐瞒屈光性角膜手术史。裂隙灯显微镜检查对Lasik治疗眼具有较高的检出率，主要依靠术后角膜的组织学改变做为辨认体征，而对于无创性角膜塑型或者不留任何痕迹的角膜手术眼，如角膜塑型和EK手术眼，裂隙灯难以有效检出。检眼镜彻照法是依据角膜光学性暗影进行检出，适合辨认各类角膜屈光性治疗眼，具有较高的检出率，同时还可检出其他的屈光间质混浊现象，检测时间短，每人次仅需2 s左右。重要的是要求检查者熟练掌握正确的彻照和辨认方法，笔者曾经对228只角膜激光手术眼的检出方法做回顾性分析，结果是检眼镜彻照法检出率比较低，可能与检测人员不一，对检查操作和辨认特点掌握不一致有关。

通过各种角膜治疗方法矫正近视，提高视力，已是青年群体普遍采用的应对就业性体检的方法，主要包括各类角膜激光成形术和角膜塑型术。部分职业人员选用，如飞行人员选拔受到相应体检标准严格限定，在这类群体性体检中，能否快速准确地检测出各种类型的角膜屈光性治疗眼，对确保体检鉴定质量至关重要。为此对检测设备、检测方法及其检测程序做出规范性制定，十分必要。检眼镜彻照法，因其方法敏捷、检出率高、适用性强，应当作为人员选用性体检中规范的检测方法。