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右手拇指甲下血管球瘤1例

2014-04-05刘光军

实用医药杂志 2014年4期
关键词:甲床桡侧指骨

杨 磊,刘光军,谭 琪

患者,女,33岁。右手拇指指甲畸形并疼痛不适10年余,加重1年余入院。体检:右手拇指指甲桡侧凸起畸形,甲体不规则,欠光滑,甲下见粉红色椭圆形包块,大小约0.5 cm×0.3 cm,局部温度正常,触痛质软,边界不清,无波动感。X线提示:右手拇指末节指骨远端桡侧见圆形压迹。B超显示:右手拇指甲下可见一类圆形低回声肿物,大小约0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm,边界清,回声尚可,邻近远节指骨受压,内可见丰富的血流信号,提示血管球瘤可能大。术中见拇指远端桡侧瘤样组织,约 0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm,呈紫色,包膜完整。 术后病理结果证实为血管球瘤。

血管球是位于皮肤中的一种正常组织,主要分布在真皮的网状层中。血管球瘤是血管球增生所致,是一种少见的良性肿瘤。好发于青年女性,身体任何部位都可发生。动静脉吻合点多位于四肢末端,所以该病多位于指(趾)端指甲下,通常瘤体直径<10 mm。发生于甲床下者,由于局部紧张,从而压迫周围组织,产生特异性疼痛,甲床下可见紫蓝色斑点,有时可见指甲局部隆起。由于血管球瘤临床少见,临床医师对其认识不足,经常被误诊为甲周纤维瘤、雷诺症、甲下尤等病。本文患者经过多次多处就诊,仍未确诊。血管球瘤典型“三联征”特点:阵发性剧痛、触压痛和冷敏感,根据典型特征,诊断并非困难。手术切除是公认的治疗血管球瘤的最有效方法,术前应准确定位,术中常用大头针尾端在疼痛部位逐点按压,触点最明显处作标记,即Loves针试验。准确定位后用尖刀开窗切除甲体周围部分甲体,显微镜下小心剥离瘤体,甲床尽量予以镜下修复,以免影响指甲的美观。本文患者应用显微镜技术,操作足够精细简单,最大限度地防止负损伤,治疗效果满意。

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