盲肠后位阑尾炎超声误诊3例

刘 新，王 蕾，孙明伟

本组3例。男2例，女1例；年龄5～14岁。因腹胀、转移性右下腹痛入院。查体腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛伴反跳痛2例，下腹正中压痛，无反跳痛1例，肝、脾叩击痛（－），双肾区叩击痛（－），未及振水音及血管杂音。实验室检查，血常规 WBC（11.1～13.3）×109/L，中性 0.71～0.9；腹部平片2例见肠腔内不规则气液平面，1例肠腔内大量积气；超声检查3例患者肠管不同程度扩张，积液，透声差，可见絮状回声，肠壁增厚，回声减低，彩色多普勒显示肠壁血流信号丰富，杂乱，扩张肠管范围 3.7 cm×1.6 cm～4.4 cm×2.0 cm（长径×前后径），盆腔内探及不规则液性暗区，范围约 2.1～3.1 cm，右下腹未见肿大的阑尾回声。术中所见，阑尾均位于盲肠后位，与周围粘连，阑尾表面充血，水肿，1例有脓苔附着，阑尾长9～15 cm，直径1～1.8 cm。术后病理报告急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。3例患者均急诊入院，临床诊断急性阑尾炎2例，不完全性肠梗阻1例，腹部X线发现肠腔不规则液气平面，考虑肠梗阻，肠腔内积气，高频超声发现局限性结肠管扩张伴积液2例，诊断不完全肠梗阻梗阻可能。

盲肠后位阑尾，位于盲肠后壁与后腹壁膜之间，其尖端指向上方，可分为腹膜外及腹膜内阑尾，由于位置特殊，大多数情况下，高频超声不易显示阑尾全貌，本组误诊3例，按惯性思维，在麦氏点周围反复探查，未能探到肿大的阑尾，发现炎症刺激扩张的邻近肠管，误诊为不完全肠梗阻。

盲肠后位阑尾炎的特点是阑尾尖端指向上方，与盲肠位、盆腔位阑尾尖端指向下方明显不同。因为位置深在，加之后腹膜对疼痛反应不如前腹膜敏感，临床表现右下腹压痛，肌紧张较轻，与阑尾炎实际情况不符，易引起误诊，而且手术常规麦氏切口找不到阑尾，常需扩大切口探查，增加手术难度及手术风险。鉴于盲肠后位急性阑尾炎超声表现复杂，多变，误诊率高，笔者通过病例分析，手术对照，文献复习，总结如下：超声诊断阑尾炎应遵循盲肠追踪扫查法，即在充分扫查基础上，探头置于右侧腹壁，扫查升结肠，并循序追寻至盲肠，在盲肠短轴经内侧壁显示“鱼嘴样”回盲瓣回声，向下移动1～2 cm。寻找盲肠壁上阑尾开口，以此为轴，偏转探头向上寻找阑尾全长，仔细观察阑尾直径，阑尾壁结构，是否合并粪石，以及阑尾周围有无脓肿及炎性肿块，观察邻近的肠管有无扩张。盲肠后位阑尾系膜多数较短，且与盲肠联系紧密，按上述方法找到盲肠后，仔细滑动探头，即可寻找邻近肿大的阑尾及腹腔渗液，可以提高盲肠后位阑尾的超声检出率。在临床工作中，如患者体胖，腹腔积气明显，上述方法应用困难，发现局限性肠腔积液，临床要想到特殊位置即盲肠后位症状，体征提示阑尾炎时。