彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值超声图形特征分析

重庆市璧山县人民医院超声科 （璧山402760） 胡 娟 徐 毅 胡永胜 李 霞

乳腺肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，在女性中发病率仅次于宫颈癌，且随着饮食习惯和生活环境的不断变化，其发病率呈上升趋势，部分地区已超过了宫颈癌的发病率，严重威胁着妇女的身心健康。因此，早期发现和诊断乳腺癌是提高治愈率和生存质量的关键［1］。目前，超声是乳腺肿块常用的检查手段之一，高频彩色多普勒超声具有操作简单、无创伤、重复性强等优点，目前已成为早期发现乳腺癌的重要手段［2，3］。我院于2010年1月至2013年6月对118例乳腺癌患者术前行彩色多普勒超声检查，术后经病理证实，旨在探讨彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断价值，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择118例女性乳腺肿块患者，年龄26～77岁，平均45．8±9．5岁，其中自己发现乳房有肿块而就诊者58例，常规健康体检发现乳房肿块者37例，乳房皮肤呈橘皮样变者13例，乳头异常溢液者10例，术前全部行彩色多普勒超声检查，术后经病理证实。

2 检查方法 患者取仰卧位，双侧手臂上举，充分暴露乳房及腋窝，对于乳房肥大或松弛者，探测乳腺外侧时取侧卧位。彩色多普勒超声仪（GE Vivid－7－Pro，探头频率7．5～10MHz）探头依次检查乳腺外上、内上、内下、外下象限及中央区、腋下延伸部六个部分及附属淋巴结，可从乳头向四周放射扫查，结合纵横切面扫查，确保不遗漏任何一处，观察乳腺腺体回声，导管有无扩张，肿块形态，内部回声，再用彩色多普勒观察肿块内部及边缘有无血流及血管分布走行，取样后分析血流频谱，最后检查腋窝及锁骨上有无肿大的淋巴结，尤其是肿块同侧。发现肿块后，重点观察肿块的部位、大小、边缘、形态、有无砂砾样钙化、有无恶性晕、纵／横比值、有无衰减、内部回声以及血流情况［4］。

结 果

本组经彩色多普勒超声诊断为乳腺癌的118例患者中，术后病理确诊为乳腺癌者106例，诊断符合率达89．8%（106／118），其中浸润性导管癌91例，髓样癌7例，浸润性小叶癌4例，早期导管内癌3例，粘液癌1例。误诊的12例患者中，乳腺腺瘤样增生8例为，乳腺纤维瘤4例。

该106例乳腺癌患者的超声图特征：内部低回声者86例，占81．1%；病变形态不规则和边界不清者88例，占83．0%；纵横比值＞1者79例，占74．5%；微小钙化灶者61例，占57．5%；后方回声衰减者48例，占45．3%。腋窝淋巴结肿大者51例，占48．1%。血流显示异常者99例，占93．4%；RI＞0．7者59例，占55．7%。

讨 论

乳腺癌是起源于乳腺导管上皮及末梢导管上皮的一种恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，在女性中发病率仅次于宫颈癌，且随着饮食习惯和生活环境的不断变化，其发病率呈上升趋势，部分地区已超过了宫颈癌的发病率，严重威胁着妇女的身心健康。因此，早期发现和诊断乳腺癌是提高治愈率和生存质量的关键。西方女性乳腺体积大，脂肪含量多，便于钼靶检查，因此乳腺病变主要通过钼靶X线摄影检查；我国女性乳腺体积偏小，乳腺组织致密，较小肿块不易被钼靶所发现，且检查时存在疼痛不适，不适合用于妊娠、哺乳期妇女，因此不宜作为乳腺病变首选检查。钼靶对“沙粒样”钙化敏感，而对肿块的大小、形态、边界等却无超声检查准确；MRI对软组织分辨力很高，但因其价格昂贵、不适合重复检查，限制了其在乳腺常规筛查中的应用［5］。大量的临床实践显示：彩色多普勒超声检查对早期发现和诊断乳腺癌具有重要的应用价值［6］，超声是一种便捷、安全、有效、经济的检查方法，无电离辐射，软组织分辨力高，可多次重复检查，在乳腺肿瘤病灶与正常组织中的对比度优于钼靶X线摄影。超声检查无辐射、无痛、方便、安全、费用低、敏感性好，近年来已成为健康筛查乳腺病变最为常用的检查手段。

超声诊断典型乳腺癌并不困难，其声像图主要有以下几个特征：①肿块多为单发，好发于乳房外上象限，其次为中央区［6，7］；②肿块多呈不规则型或分叶型，边缘常表现为毛刺状或蟹足状浸润、小分叶征、边缘角征，部分肿块周围可见高回声的晕环［7］，本组106例确诊患者中，病变形态不规则和边界不清者88例，占83．0%；③肿块内部多表现为不均质低回声团块，较大肿块实质内可表现为低回声或无回声暗区［6］，提示可能为肿块内部部分坏死，当图像肿块内部有粒砂样钙化灶形成时，高度提示为乳腺癌，是乳腺癌的特征性表现［7］。有报道显示：微小钙化灶对乳腺癌诊断的特异性高达94．23%，但敏感性较低（35%）。在本组研究确诊为乳腺癌患者106例中，有61例出现了微小钙化灶，占57．5%；④部分肿块后方回声衰减；⑤肿块纵横比大于1，本组中74．5%的患者纵横比＞1；⑥肿块血供：肿块内可出现新生血管及动静脉瘘等现象，血流信号增多，穿入型血流是乳腺癌的主要表现之一，RI＞0．7有助于乳腺癌的诊断。本组研究中，血流显示异常者99例，占93．4%；RI＞0．7者59例，占55．7%。其病理基础是恶性肿瘤细胞分泌的肿瘤生长因子可刺激血管生长，形成大量新生血管，且随着肿瘤的不断生长，血管不断增多增粗，分布逐渐紊乱迂曲，形成丰富的血管网络［8］；⑦肿块侵犯淋巴结时，可出现腋窝淋巴结肿大，本组腋窝淋巴结肿大者51例，占48．1%。

需要注意的是，虽然超声诊断乳腺癌的敏感性和准确率随着技术和仪器设备的更新而不断提高，但仍然存在因患者的个体差异等原因造成的误诊，误将良性肿块诊断为乳腺癌，本组误诊的12例患者中，乳腺腺瘤样增生8例为，乳腺纤维瘤4例。良性包块边界整齐光滑，无周围组织侵润，有侧边声影，内部为均质低回声，后方回声清晰，无衰减，血流信号少且多为散在点状血流信号。而乳腺癌肿块边界粗糙、不规则、无包膜，与周围组织分界模糊，常向周围组织侵润，并且肿块向深层增长，后方大部分有衰减，肿块内血流杂乱，可测出高速低阻血流频谱，部分病例腋窝及锁骨上扫到肿大淋巴结，超声科医师在做诊断时应注意进行鉴别，综合考虑患者的临床表现、家族史、生活习惯等因素，提高诊断的准确性。

综上所述，彩色多普勒超声具有操作方便、可重复、无创伤、无放射性等优点，且对乳腺癌的诊断有较高的准确率，对疾病的早期诊断和早期治疗具有很重要的意义，同时超声医师操作时应仔细细致，加强鉴别诊断，必要时可联合其他诊断方法，提高诊断的准确率。

［1］ 曹秋月．乳腺癌超声诊断的现状和进展［J］．临床超声医学杂志，2012，14（3）：183－185．

［2］ 彭玉兰．乳腺高频超声图谱［M］．北京：人民卫生出版社，2004：80－82．

［3］ 李爱民，伍春燕，黄 露．超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值［J］．陕西医学杂志，2012，41（2）：235－236．

［4］ 黄 芳．彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值［J］．河北医学，2011，17（2）：35－36．

［5］ 于言芳．彩色多普勒超声诊断乳腺癌50例超声声像图分析［J］．陕西医学杂志，2010，39（9）：1204－1205．

［6］ 杨 蕾，李 华，梁会泽，等．彩色多普勒超声检查对女性乳腺恶性病变的诊断价值［J］．医学综述，2013，19（14）：2613－2614．

［7］ 罗湘苏，许秀凤，蔡妙玲．彩色多普勒超声对55例乳腺癌的临床诊断价值［J］．中国当代医药，2010，17（4）：72－74．

［8］ 陆殿元，周俊宇，赵丽英，等．彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用价值［J］．临床超声医学杂志，2013，15（1）：68－69．