瑞素在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用

何晓兰，周雪玲，蔡 蕾

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

瑞素在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用

何晓兰，周雪玲，蔡 蕾

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的 研究肠内营养制剂瑞素在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用，探讨瑞素与传统流质饮食比较有何优势。方法 选取结直肠癌患者60例，随机分为试验组与对照组，每组各30例。试验组术前3天起，以肠内营养制剂瑞素替代传统流质饮食，对照组术前3天开始进食传统流质饮食。观察两组患者灌肠次数、肠道清洁度、术后排气时间，检测两组患者术前3天和术后第一天的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平。结果 试验组患者平均灌肠（4.85±3.74）次，对照组为（6.23± 2.85）次。试验组肠道清洁优良率为60.0%（18/30），对照组为33.3%（10/30）。试验组术后排气时间为（68.20±9.56）h，对照组为（76.20±9.05）h。对照组营养学指标术后第一天较术前3天明显降低；两组术后第一天营养学指标比较，对照组低于试验组。结论 以口服瑞素进行术前肠道准备是一种简便、安全、有效的方法。

肠内营养；结直肠癌；术前准备

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位，发现时多处于中晚期。恶性肿瘤是一种消耗性疾病，结直肠癌患者术前均需进行常规肠道准备，进食无渣、易消化的流质饮食，服泻药或灌肠以清洁肠道。目前，传统的流质饮食是米汤、粥、肉菜汤等，提供给患者的热量、蛋白质和维生素等远不能达到机体每日所需，因此，营养不良和细胞免疫功能减退是结直肠癌患者常见的问题[1，2]。近年来，肠内营养技术发展迅速且日趋成熟，由于其全面、均衡，符合生理特点，可以维持胃肠道结构与功能的完整性，改善负氮平衡等优点，越来越受到医学界的推崇[3]。因此，我们前瞻性地比较观察了应用肠内营养制剂瑞素与传统流质饮食患者的灌肠次数、肠道清洁情况、术后排气时间及营养学指标，进而探讨瑞素在结直肠癌患者术前肠道准备中的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年3—12月，我科共收治60例结直肠癌限期手术患者，术前均经病理证实，肿瘤可行根治性切除。所有患者肝、肾功能正常，术前无胃肠道梗阻情况，无严重营养不良，术前未行放、化疗。其中男39例，女21例；年龄42～77岁，平均（62.7± 4.9）岁。将入选患者随机分为两组，即试验组和对照组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、术前营养风险筛查等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 制剂 瑞素为浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂，为复方制剂，营养全面，组方合理[4]。500 ml瑞素含蛋白质19 g、脂肪17 g、碳水化合物69 g，以及丰富的硒、铁、钼、镁、锌、钙等微量元素和维生素A、B、C、D3、E、K1，供给能量2 100 KJ。其渗透压为250 mosm/L，不含膳食纤维，可用于胃肠道疾病患者结直肠检查、手术准备期间，也可用于术后营养支持。

1.2.2 方法 试验组手术前3天起，每日以瑞素2 000 ml替代传统流质饮食，分4～6次口服，禁食其他食物，但可自由饮水或汤汁。对照组采用传统方法进行肠道准备，即手术前3天起，进食传统流质食物（米汤、粥、肉菜汤等）。两组患者均同时口服链霉素和甲硝唑片，术前12 h禁食，口服“和爽”（复方聚乙二醇电解质散）一袋，术前晚清洁灌肠。

1.2.3 观察指标 观察并记录患者术前晚清洁灌肠次数以及术后肛门或造口排气时间。肠道清洁程度由手术医生（单盲）依据切开肠腔所见内容物评估[5]。优：肠腔内仅见肠液，且肠道不胀气；良：肠腔内偶见极少量粪便；一般：肠腔内见少量粪便，可伴肠胀气；差：肠腔内残留明显粪便，伴肠胀气。

分别于肠道准备开始时（术前3天）和术后第一天检测患者血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较行秩和检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床观察结果

记录手术前晚清洁灌肠至满意标准（灌肠液清亮，无粪渣）时的累计灌肠次数。试验组大多数患者灌肠5～7次，而对照组多为6～9次。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

依术中手术医生切开肠腔所见评估肠道清洁程度。试验组肠道清洁优良率为60.0%（18/30），对照组为33.3%（10/30），两组有显著性差异（P＜0.05）。

试验组术后排气时间为（68.20±9.56）h，对照组为（76.20± 9.05）h，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床观察结果比较（±s）

表1 两组临床观察结果比较（±s）

组别 灌肠次数（次） 术后排气时间（h）试验组对照组χ2值P n 肠道清洁优良率（%）30 30 4.85±3.74 6.23±2.85 4.333＜0.05 60.0 33.3 4.29＜0.05 68.20±9.56 76.20±9.05 3.941＜0.05

2.2 营养学指标比较（见表2）

表2 两组手术前后营养学指标比较（±s，g/L）

表2 两组手术前后营养学指标比较（±s，g/L）

项目 术前3天 t值白蛋白前白蛋白血红蛋白组别试验组对照组试验组对照组试验组对照组术后第一天36.98±1.27 37.28±1.46 265.78±16.58 259.98±17.05 123.88±12.67 124.45±11.73 36.17±1.23 35.12±1.84 236.82±17.94 219.14±15.26 120.96±13.87 108.99±10.36 1.247 4.458 0.612 3.869 0.487 3.847

两组肠道准备前各项营养学指标比较，差异均无显著性（P＞0.05）。试验组术后第一天血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白值较术前3天有所下降，但差异无显著性（P＞0.05）。对照组营养学指标术前3天与术后第一天差异有显著性（P＜0.05），术后较术前明显降低。两组术后第一天营养学指标差异有显著性（P＜0.05），对照组较试验组低。

3 讨论

结直肠癌患者术前已存在免疫功能低下和营养不良，传统流质饮食、手术创伤等打击，及术后的高分解代谢状态，均会加重其营养不良[6]。营养不良会进一步降低机体的应激能力、愈合能力及免疫功能，导致术后各种并发症发生。

对照组术后血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白水平较术前明显降低，存在显著性差异（P＜0.05），也说明传统肠道准备方式应用于结直肠癌患者时存在弊端。因传统流质饮食不易控制也不易计量，即使较为准确地控制了流质饮食的量，也不能精确计算出每天摄取营养的量。试验组应用瑞素代替传统流质饮食，瑞素为完全肠内营养液，含有人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和多种维生素，因其不含有膳食纤维，所以是一种营养完全、均衡的肠内营养配方，其口味似豆浆，患者容易接受，可直接饮用。试验组术后血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白水平较术前虽有降低，但无显著性差异（P＞0.05），进一步与对照组比较，则均有明显提高，差异有显著性。同时试验组术后排气时间也明显缩短，说明瑞素能提高患者手术前后的营养状况，减少并发症发生。

肠道准备是结直肠癌术前准备的必要环节，是确保手术成功、防止并发症的关键，目的是清除肠道粪便，减少肠道内细菌数。传统的术前口服泻药可导致肠道内大量液体和电解质丢失，引起水电解质紊乱。本研究结果显示，试验组患者术前灌肠次数明显少于对照组，减轻了患者多次灌肠的痛苦，且肠道清洁优良率高于对照组，更有助于降低切口污染的危险性。以上研究结果均说明结直肠癌患者以瑞素行术前肠道准备，既能保证良好的肠道清洁度，又减轻了护士工作量。

综上所述，以口服瑞素进行术前肠道准备是一种简便、安全、有效的方法，与传统流质饮食比较可明显改善患者手术前后营养状况，减轻护士工作量，值得推广。

[1]Cohen J，Lefor A T.Nutrition support and cancer[J].Nutrition，2001，17（7）：698-699.

[2]Hullnlann M B，Cunningham R S.Importance of nutritional screening in treatment of cancer related weight loss[J].Lancet Oncol，2005，6（5）：334-343.

[3]仲月霞，刘喜文，宋德根，等.急危重患者胃肠功能衰竭的护理[J].中华护理杂志，2000，35（2）：80.

[4]赵素斌，谷俊霞，张宪斌，等.胃肠道术后瑞素早期肠内营养的应用[J].肠外与肠内营养，2003，10（3）：134-136.

[5]罗兰，王为忠，管文贤，等.肠道水疗仪用于结直肠术前准备的临床观察[J].第四军医大学学报，2004，25（3）：258-260.

[6]彭法才，刘烈文，方慧瑾，等.胃切除术后早期肠内营养滴注的临床观察[J].实用癌症杂志，2014，29（2）：188-190.

R735.3+7

B

1671-1246（2014）23-0139-02