曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛疗效分析

李大斌 (吉林省四平市医学联合会，吉林 四平 136000)

不稳定型心绞痛在其病程中极容易发展为急性心肌梗死，增加了此类患者的病死率。不稳定型心绞痛的临床治疗方法探索在心血管疾病治疗中成为热点，有效地改善患者预后就能够降低患者的病死率。阿托伐他汀是他汀类调脂药物。曲美他嗪能够改善心肌细胞代谢。本文选择我院2010年11月～2013年11月期间不稳定型心绞痛患者，观察曲美他嗪和阿托伐他汀的联合治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例不稳定型心绞痛患者均为我科住院病例，诊断均符合不稳定型心绞痛诊断标准，同时排除严重的肝功能及肾功能不全患者、合并有恶性肿瘤患者、自身免疫性疾病患者、对阿托伐他汀及曲美他嗪过敏或其他禁忌患者。所选患者均根据随机原则进行分组，分为观察组和对照组。观察组患者40例，男22例，女18例，年龄44～74岁，平均59.6岁。对照组患者40例，男21例，女19例，年龄43～75岁，平均58.6岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者给予不稳定型心绞痛常规处理(确诊后给予硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂、抗血小板类药物等)。观察组患者在常规处理基础上，给予曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，曲美他嗪20 mg/次，3次/d口服，连续应用6周;阿托伐他汀20 mg/次，每天晚上服用1次，连续应用6周。两组患者均在入院当天进行心电图检查，观察患者心电图情况，而后每周对患者进行心电图检查。患者入院时测定肌酸激酶水平，12 h后再测定肌酸激酶水平，而后每周测定一次肌酸激酶水平。在治疗过程中，观察组患者心绞痛每天发作次数以及每次心绞痛发作的持续时间。

1.3 观察指标:测两组患者治疗前和治疗后的血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平改变情况。

1.4 疗效评定标准:同等活动量和活动强度没有导致心绞痛或者心绞痛的发作次数较治疗前的发作次数减少75%以上，心电图开始到恢复到正常水平，疗效评定为显效;患者的心绞痛发作次数较患者治疗前的发作次数得到显著减少，减少了45%～75%心电图检查提示ST段下降减少0.5～1.0 mm，评定为有效;没有达到显效或者有效标准的，评定为无效。

1.5 统计学处理:两组患者均在统计学软件SPSS14.0下对所得的临床试验数据进行统计学分析，率的比较和均数比较分别采用χ2及t检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前血压测定结果和治疗后血压测定结果情况比较:观察组患者治疗前的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分别与对照组治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组和对照组治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白分别与本组治疗后比较，差异无统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血脂水平测定结果比较(s，mmol/L)

表1 两组患者血脂水平测定结果比较(s，mmol/L)

组别 例数 总胆固醇治疗前 治疗后三酰甘油治疗前 治疗后低密度脂蛋白治疗前 治疗后观察组 40 7.01±0.67 4.73±0.44 2.03±0.42 1.32±0.24 4.61±0.53 2.70±0.42对照组 40 6.98±0.55 5.77±0.39 2.08±0.37 1.93±0.30 4.63±0.47 3.22±0.26

2.2 两组患者疗效比较:观察组患者治疗后临床总有效率为95%，显效31例，有效7例，无效2例;对照组治疗后总有效率为75%，显效22例，有效8例，无效10例;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

不稳定型心绞痛的病理生理改变中，其中为冠脉内皮功能障碍所引起的动脉粥样硬化形成，出现相应的粥样斑块，导致冠脉发生狭窄或者阻塞，在上述过程中炎性反应也参与其中，对粥样硬化斑块产生影响，导致斑块稳定性变差，使粥样硬化斑块出现破裂、糜烂等，促使血栓形成，导致冠脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧。在上述过程中血清胆固醇水平升高是导致动脉粥样硬化形成的重要因素［1－2］。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，对总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平起到降低作用，同时阿托伐他汀对血管内皮功能有改善作用，还起到一定的抗炎作用，所以在缺血性心肌病中应用阿托伐他汀能够起到提高疗效作用，降低患者的病死率［3－4］。曲美他嗪能够促进心肌细胞能量代谢，能够抑制长链脂肪酸氧化，能够提高心肌细胞对葡萄糖的利用，能够减少自由基对细胞引起的氧化损伤，同时对线粒体的功能也起到保护作用，提高线粒体能量代谢，提高心肌细胞能量供应，改善心肌细胞的缺血状况［5－6］。

本文结果显示，观察组给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗后，观察组治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平低于对照组治疗后，观察组治疗后的总有效率高于对照组，说明阿托伐他汀联合曲美他嗪能够改善不稳定型心绞痛患者血脂水平，提高临床治疗效果，值得借鉴。

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