个性化指导对Ⅱ型呼吸衰竭患者首次使用无创机械通气的疗效观察

江 山，杨小琼，江 玲 (.四川省泸州医学院附属医院呼吸内一科，四川 泸州 646000;.四川省都江堰市人民医院体检中心，四川 都江堰 6830)

各种原因引起的Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)已经成为首选的治疗方案之一［1］，在各级医院广泛的应用，取得了较好的效果，避免了许多患者气管插管行有创机械通气的痛苦。但是许多患者在首次使用无创呼吸机时依从性及耐受性较差［2］，甚至出现使用很短一段时间后拒绝使用的情况，严重影响无创正压通气的疗效，增加患者的痛苦和经济负担。我科从2012年起对初次使用无创呼吸机的Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗方案的基础上给予个性化的指导，从而显著提高患者的耐受性和依从性，缩短住院周期，降低不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2013年7月我院RICU收治Ⅱ型呼吸衰竭患者95例，首次使用无创呼吸机患者67例，其中男37例，女30例，年龄48～82岁，男平均65.39岁，女平均67.42岁。将所有患者随机分为对照组和观察组，观察组33例，其中男19例，女14例;对照组34例，其中男18例，女16例。两组患者在性别比、年龄、受教育程度、使用无创呼吸机前血气分析指标等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗:两组患者均采取抗感染、祛痰、解痉平喘以及β受体激动剂加激素超声雾化吸入、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。两组患者均实施常规护理措施并给予相同的监护措施。

1.2.2 无创呼吸机治疗:使用飞利浦BiPAP无创呼吸机，所有患者均给予口鼻面罩，选用S/T呼吸模式，吸气压(IPAP)由8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始，待患者适应10 min后每隔5～10 min升高吸气压2 cm H2O，直到目的压力18～20 cm H2O，呼吸频率定为12次/min，呼气压力(EPAP)由 2 cm H2O与吸气压同步逐渐上调至3～6 cm H2O，吸氧浓度30%～50%。

1.2.3 个性化指导方案:不同的患者面对疾病有不同的反应、思考以及要求，所以，在面对不同的患者应采取不同的指导方案。首先与患者交流时，需要关注患者的不同文化背景、对疾病的思考、要求以及家庭情况，尽量使用通俗易懂的语言与患者沟通，同时给予心理干预，葛晓红等［3］曾报道，心理干预可以减轻患者无创通气患者恐惧，提高患者的依从性。其次，使患者了解自己疾病的相关知识，对自己病情的严重程度有一个清晰的认识。再次，使患者明白使用呼吸机的必要性以及无创呼吸机的相关优点［4］，如操作简单、经济、效果较好、痛苦小、不影响正常进食、说话。又次，医护应及时给予患者指导和鼓励。在行无创呼吸机治疗开始的1～2 h随时有医护陪伴，帮助患者取舒适、放松的体位并随患者感觉而变换;随时调整头带的松紧度，鼓励患者主动排痰，并对患者的配合给予积极的鼓励，以增加患者治疗的信心和依从性。最后争取家属的理解，在保证患者休息以及治疗前提下，适当延长探视时间，在探视患者时给患者营造良好温馨的氛围，对患者进行鼓励、安慰和支持。

1.3 统计学方法:数据结果均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，对数据行方差齐性检验，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料数据以百分比(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析结果:两组患者在治疗后都有 PaO2升高，PaCO2降低，但观察组变化更加明显，治疗前后血气PaO2、PaCO2变化t值分别为5.560、6.203，两者P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气变化的比较(s，mm Hg)

表1 两组患者治疗前后动脉血气变化的比较(s，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别 例数 PaO2 PaCO2 33 46.87±9.98 82.31±10.18治疗后 82.99±7.98 51.24±8.87对照组 治疗前 34 47.19±8.85 81.91±9.24治疗后观察组 治疗前71.59±8.77 65.17±9.49

2.2 RICU住院天数、不良反应发生率以及气管插管率:两组患者在RICU住院天数、不良反应(氧气面罩压迫、误吸、鼻梁皮肤损伤以及胃肠胀气)发生率和气管插管率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 患者依从性:两组患者在依从性方面χ2值为14.326，P＜0.05，差异有统计学意义，给予个体化指导患者依从性较好。见表3。

表2 患者不良反应发生率和气管插管率比较

表3 患者依从性的比较［例(%)］

3 讨论

无创机械通气是各种原因引起肺通气功能障碍导致Ⅱ型呼吸衰竭治疗的有效手段，其有效性得到国外医学界的肯定［5］，具有操作方便、痛苦小、成本低、并发症较少、不影响进食与说话等优点。无创机械通气治疗的成败与否极大程度上取决于患者对于无创呼吸机的接受和依从程度，但是，在临床上首次使用无创呼吸机的患者往往接受程度和依从性较差。而影响患者接受和依从程度的主要因素包括对疾病和治疗的认识和担心，经济方面的压力等患者自身的情况;呼吸机因素主要是面罩的舒适性;医护人员的沟通技巧。在治疗上，笔者根据患者的情况进行相应的评估，针对不同的患者采取不同的沟通技巧和治疗方案，由患者的反馈情况调整个性化的指导方案，在整个过程中采取评估－治疗－再评估，从而增加患者对无创呼吸机的接受和依从程度。通过以上研究证明，对患者实施个性化指导可以提高对首次使用无创机械通气患者的接受程度和依从性，缩短入住RICU的时间，提高治疗疗效和降低不良反应。

［1］ 华 琼，江 莲.不同方法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2011，16(6):889.

［2］ 段素花.无创呼吸机临床应用影响因素分析和护理对策［J］.医药论坛杂志，2005，26(7):76.

［3］ 葛晓红.心理干预在减轻无创通气患者恐惧中的作用［J］.右江民族医学院学报，2003，25(1):99.

［4］ 张冠磊.无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究［J］.吉林医学，2013，34(15):2881.

［5］ 张 川，郑碧霞，程金川，等.无创呼吸机在综合监护室的应用［J］.四川医学，2005，26(1):91.