前牙根尖周囊肿根管治疗效果探讨

李 岩 (辽宁省大连市口腔医院，辽宁 大连 116021)

根尖周囊肿属于慢性根尖周炎的一种，并且在临床中非常常见，常见症状为牙床流脓、反复肿胀等。在本组研究中，对前牙根尖周囊肿患者采用单纯根管治疗和常规根管结合手术治疗的方式，并对治疗结果进行随访，对两种治疗方式的临床价值进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例选自2011年1月～2013年1月我院综合急诊科就诊的患者共78例，共102颗牙齿患有前牙根尖周囊肿，其中58颗为男性患牙，44颗为女性患牙，患者年龄22～56岁，平均35岁。随机将患者分为试验组和对照组，试验组42例患者48颗患牙均来自综合急诊，对照组36例患者54颗患牙均来自口腔颌面外科。所有患者均无其他疾病，并且能够按时复查。

1.2 方法:试验组:进行单纯根管治疗。开髓和拔髓在局部麻醉条件下进行，并对根管的长度进行测定，ProTaper镍钛器械通过逐步后退法预备根管，一边扩锉一边用生理盐水及次氯酸钠溶液交替冲洗，将根管干燥后充填根管，充填时用丁香油氧化锌糊剂加牙胶尖测压法进行充填，用磷酸锌水门汀垫底后用复合树脂填充。如果根尖周囊肿患牙有囊液流出，先进行引流，等到根管内无渗出囊液时，再进行填充;对于囊液多、囊肿大并且没有感染的患者，先进行局部麻醉，在患牙唇侧囊肿膨胀以后用注射器穿刺，将囊液抽取出来，确保根管的干燥，对根管消毒以后立即进行填充。

对照组:行常规根管结合手术治疗的方法，在常规根管治疗后，次日进行根尖周囊肿摘除术。两组患者均在术后3个月、6个月、9个月进行复查。

1.3 疗效判定:成功:经9个月复查，患者无症状、咬合功能正常或良好、尖周透射区消失或缩小、X线片显示根充严密、牙周膜间隙正常;失败:患者无症状或有明显症状、咬合轻度不适或正常咀嚼困难、X线片显示尖周透射区无变化或变大。

1.4 统计学分析:所有患者资料采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进过对两组患者的治疗结果进行对比，如表1所示。试验组和对照组数据进行检验后，P=0.7108，差异无统计学意义。两组治疗效果对比，临床疗效都比较好。

表1 两组患者治疗效果对比(例)

3 讨论

牙齿根尖部出现炎性反应，对牙周上皮长期刺激下出现上皮条索或上皮团块，若上皮团块较大，其中心因为缺乏营养出现液化或变性，最终形成根尖周囊肿。该病发病周期较长，牙根受到破坏的影响较大。若不及时进行治疗，就会加重对根尖周骨组织的损坏，且传染给相邻牙齿，严重时患者会出现全身反应。根尖周囊肿属于慢性根尖周炎的一种，如果对根管内的刺激物进行彻底清除可以使根尖周组织自动修复。

在本组研究中，采用单纯根管治疗的方法通过逐步后退法预备根管，用生理盐水及次氯酸钠溶液交替冲洗根管，去除根管内刺激源;根管的引流可以降低囊肿内部的压力，对囊肿周围组织的压迫能够缓解，有利于修复周围骨质。相关研究表明，牙髓腔受到感染后，腔内会出现大量厌氧菌，对多种炎性反应细胞进行刺激后，产生更多的细胞因子，促进了细胞分泌机制金属蛋白酶的增多，从体外试验验证来看，一些细胞因子在刺激作用下能够合成为纤维细胞，而金属蛋白酶可以降解细胞外基质成分，促进骨吸收，这也就解释了根尖周囊肿对骨组织产生破坏的原因。本组研究采用两种方法治疗前牙根尖周囊肿，治疗效果都比较好，两种方式治疗结果对比，差异无统计学意义，而单纯根管治疗的优势在于患者痛苦小、无创伤、操作简单、患者易接受等，而且能够保留牙根足够的长度，患牙的咀嚼功能加强，保证了患者的生活质量。而采用常规根管结合手术治疗的方法，患牙多存在冠根比例过小、牙根吸收等，这可能与囊肿的部位、大小或手术的方式差异有关。

综上所述，在治疗前牙根尖周囊肿时，单纯根管治疗与常规根管结合手术治疗两种方式的疗效都比较确切，而单纯根管治疗因其无创伤、痛苦小，患者容易接受等特点，在临床上更具推广的价值。

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