针刺配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎78例

山东省宁阳县中医院（271400）宁方力

山东省宁阳县第一人民医院（271400）徐平

膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，严重影响到患者的工作和生活。自2012年3月～2013年3月我院采用针刺配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎78例取得良好的临床疗效，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例患者均为来自我院门诊治疗的符合诊断标准的膝关节骨性关节炎。其中男性32例，女性46例；年龄41～79岁，平均年龄65.4岁。病程最短3个月，最长5年。双侧膝发病12例，单侧膝发病66例；膝关节骨性关节炎56例，膝关节骨性关节炎伴滑膜炎12例，膝关节骨性关节炎伴滑膜炎、关节腔积液10例。

1.2 诊断标准 诊断标准根据1995年美国风湿病学院（ACR）修定的骨性关节炎诊断标准[1]：①就诊前1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄＞40岁；⑤晨僵＜30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关骨性关节炎。

2 治疗方法

患者取仰卧位，膝下垫软枕，针刺取穴血海、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉。常规消毒华佗牌一次性0.35mm×5mm毫针直刺，行提插捻转泻法，待患者产生酸麻胀痛得气感后留针30min，每周3次。玻璃酸钠膝关节腔注射（上海景峰制药厂），每只25mg，患者取仰卧位，膝下垫软枕，严格无菌操作，髌骨内侧关节间隙为进针点，有积液者先抽出积液后注入玻璃酸钠注射液，每周1次，5次为一疗程。

3 治疗效果

痊愈：膝关节疼痛完全消失，膝关节功能恢复正常，计45例；好转：膝关节疼痛减轻，劳累或者受凉时可有痛感，关节功能较前改善，计33例；无效：治疗后症状无明显改善，计0例。总有效率100%。

4 体会

在中医临床工作中，膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，严重影响老年人的生活质量[1]。其发病与年龄老化有直接关联，主要病变部位在两个骨头的关节接触面，即关节软骨，罹患膝关节骨性关节炎的患者通过X光可看到软骨受到磨损，关节面凹凸不平及间隙变窄和骨刺的产生。主要表现为疼痛、僵硬、关节肿大和变形，在活动关节时常听到不正常的摩擦声响[2][3]，其主要病理变化是从关节面的承重不均开始，导致关节软骨的破坏和退化，这些原因包括有关节的自然老化过程导致软骨的逐渐磨损和破裂，关节过度承重（肥胖、职业上经常屈膝和负重）及外伤后的局部结构异常；尤其是肥胖，除加重关节的负担和关节老化外，也会加剧严重程度。膝关节骨性关节炎根据其临床症状，中医称为“痹症”属“骨痹”，其病因为人体营卫失调，腠理空虚，风寒湿邪侵入流注经络，凝滞关节，但同时又与先天禀赋和后天体质五脏有关，且肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚为本病内因[4][5]。《针灸资生经，骨疼（骨髓）》内容：“阴陵泉，主足痹痛。阳关，环跳，承筋，主胫痹不仁。阳关，主胫痹不仁。犊鼻，髀关，阳陵泉，主膝不仁，宜灸环跳，风市，犊鼻，膝关，阳陵泉，阴陵泉，三里，绝骨等穴。但按略酸疼，即是受病处，灸之无不效也”。阴陵泉为足太阴脾经的合穴，且脾为后天之本，气血生化之源，气血津液的化生与脾有关；血海为脾经生血活血的要穴；阳陵泉为足少阳胆经的合穴、筋之会，有柔筋舒筋作用；梁丘、犊鼻均为足阳明胃经的腧穴，内膝眼为经外奇穴，诸穴均位于膝关节周围，符合“经脉所过，主治所及”的取穴原则，起到调畅气血、化生津液、疏通经络、柔筋舒筋作用。从现代理论而言，针刺不仅可以改善周围组织的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，还能缓解肌痉挛，可促进膝关节周围血循环放松局部肌肉，减轻滑膜炎症，减轻或消除疼痛，从而达到纠正膝关节的力学平衡，缓解临床症状。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是构成软骨成分的主要基质之一，在关节腔内起润滑作用。总之，针刺能调畅气血、化生津液、疏通经络、柔筋舒筋而治本，玻璃酸钠能迅速补充关节内阴液的不足而治标，标本兼治，提高临床治愈率，改善患者的生活质量，值得推广应用。