奥氮平致低钠、低氯血症1例

段 妮 梁瑞华 刘彩兴 曾波涛

1 病 例

患者，女性，42岁，因“言行异常、脾气暴躁25年，加重半月”于2013年4月3日住我院。患者自1990年起先后12次住我院，均诊断为“精神分裂症”，曾给予氯丙嗪、阿米替林、阿立哌唑等药物治疗，具体剂量不详，分别以“进步”、“显著进步”出院。于2012年4月17日末次出院后患者不能坚持服药，病情偶有波动，近半个月病情再次反复，表现为：言行异常，在家乱翻东西，一天换多次衣服，长时间洗漱，家人劝说即大发脾气、乱摔东西，自语、自笑，不与人交往，生活懒散，不料理家务，失眠，进食不规律。因在家无法管理，由家属送入院。

患者既往体健，家族史阴性。入院后体检未见异常。精神检查：意识清，定向力佳，接触被动，存言语性幻听，思维贫乏，未引出明确的关系、被害妄想，注意力不集中，情感平淡，反应不协调，意志活动减退，无自知力。入院后实验室检查、胸片、腹部B超、脑电图、脑地形图、视觉诱发电位、脑干听觉反应、颅脑CT均正常；心电图显示窦性心律，T波改变；经颅多普勒超声(TCD)示双侧大脑前、后动脉及双侧椎-基底动脉血流速度减慢；眼动(EM)测定支持分裂症的诊断。根据《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神与行为障碍分类诊断标准，入院诊断：精神分裂症。

与家属沟通后，给予患者奥氮平(欧兰宁)系统治疗。入院第1天给予奥氮平5mg/d、氯硝西泮2mg，qn治疗，第4天将奥氮平加量至10mg/d，第7天将奥氮平加量至15mg/d，将氯硝西泮减量至1mg，qn。服药1个月后停用氯硝西泮，患者精神症状有所改善，自语自笑明显减少，睡眠、饮食可。常规复查血常规未见异常，心电图显示窦性心律，T波改变，生化全套示钠126mmol/L(正常范围136～145mmol/L)、氯91mmol/L(正常范围98～106mmol/L)，明显低于正常范围，余未见明显异常。询问下患者无躯体不适主诉，仅发现患者饮水较前明显增多。查体：未见明显异常。初考虑患者低钠、低氯可能系饮水过多所致。暂给予静脉滴注10%氯化钠对症处理，嘱患者适当高盐饮食、控制饮水量。静脉滴注10%氯化钠4天后，复查电解质恢复正常，即停静脉滴注。后于2013年5月20日、6月3日、6月17日先后复查电解质3次，发现血钠、血氯均低于正常，血钠波动介于123～133mmol/L，血氯波动介于89～97mmol/L，血钾、血糖尚在正常范围。每次均给予静脉滴注10%氯化钠对症处理，3～4天后即改善。期间严格控制患者饮水量、监督其合理饮食。于7月1日再次查电解质，示血钠128mmol/L、氯92mmol/L，仍低于正常范围。患者无任何躯体不适主诉及体征。鉴于患者有低钠、低氯情况，原因不明，为避免出现昏迷、癫痫发作等严重后果，于7月3日行相关检查以明确原因：实验室检查、胸片、腹部B超、脑电图、脑地形图、视觉诱发电位、脑干听觉反应、颅脑CT检查均未见明显异常。后建议家属带患者至综合医院诊治，检查甲状腺功能、血清皮质醇均在正常范围，并行颅脑MRI检查，亦未发现异常。最后分析可能系奥氮平所致，遂将奥氮平逐渐减量，并换用为喹硫平系统治疗。于7月23日复查血钠、血氯均恢复正常，患者饮水量亦正常。后每个月常规复查，均未发现异常。

2 讨 论

近年来，有关奥氮平所致的嗜睡、血糖升高、体重增加、头痛、头晕、迟发性运动障碍、癫痫发作等不良反应均有较多报道，但奥氮平所致的低钠、低氯少有报道。奥氮平是一种新型非经典抗精神病药物，能与多巴胺受体、5-羟色胺受体、胆碱能受体结合，并具有拮抗作用，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状均有明显的治疗效果，在临床上已得到了广泛的应用。本例患者服用奥氮平后出现低钠、低氯血症，给予静脉滴注10%氯化钠对症处理，很快即恢复正常，后又出现异常，停用奥氮平后消失，药物与不良反应间的因果关系明确。这可能与奥氮平阻断多巴胺D2受体的同时轻度抑制抗利尿素[1]，引起轻度多尿，继之口渴、多饮，多饮引起低钠、低氯有关。而低钠血症可进一步引起低血钾、认知损害、昏迷、癫痫发作等严重后果。故临床上在应用奥氮平时应注意这一不良反应的发生，应定期监测患者的电解质水平，发现异常应及早对症处理或换用其他抗精神病药物。

[1] 喻东山.多巴胺和精神药理[J].国外医学(精神病学分册),2004,3(1):4-7.