提壶揭盖法治疗便秘验案1则

高卉 王耀光

1 验案

患者，男，30 岁，2013年12月7日，因大便干结，5日未行，前来天津中医药大学第一附属医院国医堂就诊。主诉:大便干结，排出困难，5日未行。现主症:情绪烦闷，暴躁易怒，自诉发怒时脸色青紫;两胁肋胀痛;大便干结如羊屎;胃胀反酸，恶心欲呕;寐差，不易入眠，醒而难复睡;口苦，口干;舌红苔黄厚腻，脉滑数。

结合临床症状可见，该患者情绪暴躁易怒，肝郁化火，横逆犯胃，而致胃失和降，湿热内蕴。此乃肝胃蕴热，腑气失传，中下二焦闭塞不通之证，病位虽在中下二焦，然可通过开提上焦，宣发上焦肺气，调畅全身气机，上焦开则中下郁滞自消。即所谓“提壶揭盖”之法，亦即《内经》所云“病在下取之上”也。处方:苦杏仁10 g、紫菀20 g、香附10 g、枳壳30 g、槟榔20 g、炙黄芪20 g、生白术30 g、瓜蒌皮30 g、桃仁10 g、肉豆蔻10 g、浙贝母10 g、黄连6 g、吴茱萸6 g、煅瓦楞子20 g、代赭石10 g、竹茹10 g、旋覆花20 g。7 剂，水煎服，每天1 剂，分2 次温服，以观后效。并嘱其调畅情志，忌辛辣刺激与肥甘厚味。

2013年12月15日，患者前来复诊，精神状态良好，面色红润，情绪稳定;两胁肋胀痛已大大缓解;大便正常，一天1行;胃胀反酸，恶心欲呕已消除;睡眠质量提高，失眠改善;偶感口干。效不更方，仍施以紫菀、苦杏仁宣畅肺气，通达三焦;旋覆花、代赭石清胃降逆止呕;柴胡、香附、枳壳等疏肝解郁，调畅肝气;并加入白术、砂仁等益气健脾之药固护中焦脾胃之气，脾胃升降之职得复，调畅气机之枢纽作用发挥正常，则浊气自降，清气自升。7 剂，服法同前。后又以此方加减服之半月，诸症皆除，其后未再来复诊。

按 患者平素性格冲动易怒，肝气郁结日久，郁而化火，又嗜食肥甘，中焦酿生湿热，肝火犯胃，木壅土郁，导致口苦胁痛，胃胀反酸，肝木其色应青，发怒时肝色上显于面部;肝胃蕴热，扰乱心神，故夜不成寐。中下二焦湿热郁滞，腑气不传，浊气不降，大便干结，燥如羊屎。治法当疏肝理气，和胃导滞。然方中加入苦杏仁10 g、紫菀20 g，两药相合，宣畅肺气，复肺宣肃之职，使气道通畅，上焦清气得升，下焦浊气自降，功在宣肺提盖;槟榔消食行气导滞;香附、枳壳理中焦气机;黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕;香附配伍旋覆花降气和胃，理气止痛;代赭石配伍旋覆花又能重镇降逆，和胃止呕;竹茹清热和胃止呕;又加黄芪、白术健脾补气，固护中焦脾胃之气，扶正而祛邪。

2 结语

《素问·灵兰密典论》曰:“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺藏魄，属金，总摄一身之气。诸气者，皆属于肺，肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆肺之所主。肺气开发，则全身气机通畅。而“提壶揭盖”之法，取类比象，指盛满水的茶壶，要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿一个小洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。意即通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方法，原为治疗癃闭之效法。朱丹溪［1］曰:“肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”临床上“提壶揭盖”法运用甚广，不拘泥于治疗水道不通的癃闭。临床凡有上焦气机郁滞，壅塞不通而致下焦气机不畅的证候表现，皆可用之。关于“提壶揭盖法”治疗便秘者，陈士铎《石室秘录·大便闭结》［2］曰“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠”;《伤寒论·辨少阳病脉证并治》第148 条指出“伤寒，表证仍在，但邪气内结，大便硬，阳微结，服小柴胡汤后，上焦得通，津液得下，胃气因和，周身汗出，则表里诸证皆除”;陈泽霖《名医特色经验精华》［3］一书中认为大肠传导的功能有赖于肺气的肃降、肝气的疏泄和肾的开阖，因此，药用杏仁、紫菀宣肺而助肃降，宣导大肠。《金匮要略》:“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”越婢汤乃治风水之代表方，亦是“提壶揭盖”法治疗水肿的典型体现。风水者，因外感风邪或疮毒侵袭人体，而致肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱引起水湿潴留，泛滥肌肤发为水肿。故用麻黄配石膏，清肺泄热;麻黄配生姜，开玄府以泄肌表也。朱振铎［4］临床运用越婢汤加减治疗急性肾炎初期或慢性肾炎急性发作期水肿，中医辨证属风水或皮水，症状特点为:头面先肿，继而遍及全身，恶寒发热，肢节酸重，咳嗽胸闷，或咽干咽痛，小便不利，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数者，临床效果极佳。梅明友等［5］认为肺为水之上源，主通调水道，若肺失宣降，气机壅滞，气不布津，乳汁壅闭不行则致实证缺乳。运用提壶揭盖法治疗产后缺乳32例，总有效率达100%。处方:桔梗、通草、川芎、柴胡各6 g，炒白芍、青皮、香附各10 g，炮山甲5 g，白芷8 g，熟地黄、当归、路路通、山海螺各15 g。方中桔梗、白芷取提壶揭盖之意，开宣肺气以通乳汁。肖永刚等［6］临床运用提壶揭盖法治疗术后早期炎性肠梗阻患者42例，方用麻黄、桔梗、杏仁、紫菀、升麻、前胡、桑白皮宣肺提盖而助肃降，宣导大肠;再加大承气汤中生大黄、芒硝，泄热通便荡肠胃;枳实、厚朴消痞除满，行气散结;木香、炒莱菔子、桃仁、赤芍，行气导滞活血化瘀，皆可助方中诸药荡涤积滞，临床效果甚佳。刘雁鸿等［7］临床运用提壶揭盖法治疗女性泌尿系感染，认为肺为水之上源，具有宣发肃降、通调水道的功能。肺失宣肃，壅滞于上，则致膀胱气化失司，故出现尿频、尿痛等泌尿系症状，其循古人治小便不通可用提壶揭盖法，使肺气开则小便自利。在方中加入杏仁、桔梗、升麻、荆芥、防风、独活、白芷、前胡、紫菀、桑白皮等轻清升浮之品，宣肺从而消除下焦壅塞。石清兰等［8］在鼓胀的治疗上常采用开宣肺气、舒肝化瘀为治则，辅以理气健脾、活血化瘀之剂化裁。因肺朝百脉，主一身之气，宣肺能起到提壶揭盖之功，开中导下，使三焦畅达，瘀去滞消，此即提壶揭盖之谓也。故临床上“提壶揭盖”法不单单治疗癃闭，对上焦气郁、下焦壅塞不通之水肿、便秘、产后缺乳等皆有奇效。

［1］元·朱震亨.丹溪心法［M］.北京:中国中医药出版社，2008:12-13.

［2］清·陈士铎.石室秘录［M］.太原:山西科学技术出版社，2011:34-35.

［3］陈泽霖.名医特色经验精华［M］.上海:上海中医学院出版社，1987:31-40.

［4］朱振铎，晋秀兰.提壶揭盖法治疗水肿［J］.山东中医学院学报，1994，(6):380-381.

［5］梅明友，林桂芬.徐娇雅，等.提壶揭盖法治疗产后缺乳32例［J］.浙江中医杂志，2011，46(6):399.

［6］肖永刚，王慧敏，张景秋.提壶揭盖法治疗术后早期炎性肠梗阻42例［J］.陕西中医，2011，32(11):1480-1481.

［7］刘雁鸿，杨慧艳，陈东晖.提壶揭盖法治疗女性泌尿系感染临床体会［J］.中国当代医药，2009，16(20):75-76.

［8］石清兰，毛德文，龙富立，等.提壶揭盖法治疗原发性肝癌腹水的临床观察［J］.中华中医药学刊，2013，31 (6):1421-1422.