浅议“提壶揭盖法”在治疗便秘中的应用

张靖芳　通讯作者：李智全

(河南中医药大学，郑州 450008)



浅议“提壶揭盖法”在治疗便秘中的应用

张靖芳通讯作者：李智全

(河南中医药大学，郑州 450008)

提壶揭盖法；取象比类；便秘；开宣肺气

“提壶揭盖”原指盛满水的茶壶，要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。通过取象比类的哲学思维方法，中医学将这一现象与临床医疗实践相联系，认为通过开宣肺气可以通利下焦之气机，治疗多种下焦闭塞不通之病。而便秘属于肠腑不通之病，临床上运用“提壶揭盖法”治疗便秘，常可收获良效。本文就“提壶揭盖法”的理论源流做初步探讨，并结合临床实践，探究“提壶揭盖法”在便秘治疗中的应用。

“提壶揭盖法”理论源流

“提壶揭盖法”最早见于朱丹溪的医案，本是治疗小便不通之法，指用宣肺治上通下的方法, 加入杏仁、桔梗等轻清升浮之药物, 以宣肺提盖, 消除下焦壅塞。朱丹溪医案载“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失”。这则医案中，朱丹溪辨其为肺中积痰所致癃闭，根据“提壶揭盖法”，对患者行探吐法豁痰，清肃肺气，畅达气机，使下焦尿窍得通。提壶揭盖法体现了肺作为人体“华盖”，通过宣发肃降调节全身气机、输布水液的功能，所谓“肺为水之上源”。除了治疗癃闭，“提壶揭盖法”还可用来治疗肝硬化腹水、水肿、便秘等杂病，如石清兰等[1]运用此法治疗原发性肝癌腹水，任宏兵[2]运用此法治疗慢性功能性便秘。

“提壶揭盖法”与便秘

“提壶揭盖法” 本指开宣肺气而通利水道， 最初为治疗癃闭之效法。临证当不拘于此，凡因上焦气机不利所致下焦壅滞不通之证， 都可通过开宣上焦肺气，疏通下焦气机，使壅滞得通。便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪便干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。肺与大肠相表里，肺气宣降失常，则腑气壅滞不通，大肠无力传导；另一方面，水液布散需要依靠肺气宣发与肃降，若肺气宣降失常，水液输布障碍，则大肠少津，燥屎结于肠道，艰涩难下。大肠传导的功能有赖于肺气的肃降、肝气的疏泄和肾的开阖[3]。韩婧等[4]认为在治疗便秘时加入杏仁粉和大黄宣肺开上通下，疗效明显。笔者在临床上治疗便秘时，常加入杏仁、桔梗等宣肺之品，配伍治疗各型便秘，常获良效。

病案举例

患者，女，23岁，2015年8月18日就诊。主诉：大便秘结5月余，加重4 d。自诉大便秘结5月余，加重4 d，腹胀，末次月经：8月6日，色暗量少，3 d止，大便秘结难下，3～4 d/次，纳眠可，舌体胖大边齿痕，舌质红，苔白厚腻。诊为：便秘。证属血虚便秘，选用枳术丸合四物汤养血通便，再加杏仁、桔梗开宣肺气，畅达气机，迫下燥屎，处方：生白术30 g，炒枳实15 g，生地黄30 g，当归30 g，白芍30 g，黑芝麻20 g，蒸首乌18 g，杏仁10 g，桔梗10 g，甘草6 g，7剂,水煎服,每日1剂。二诊：大便2 d/次，便质干硬，纳眠可，舌胖边有齿痕，上方改生白术12 g，炒枳实6 g，加玄参30 g。三诊：大便每天1次，便质可，守上方续服3剂巩固疗效。

[1]石清兰,毛德文,龙富立,等.提壶揭盖法治疗原发性肝癌腹水的临床观察[J].中华中医药学刊，2013，31(6)：1421-1422.

[2]任宏兵.“提壶揭盖”法治疗慢性功能性便秘[J].辽宁中医杂志，2009，36(6)：960-961.

[3]陈泽霖.名医特色经验精华[M].上海：上海中医学院出版社，1987：31-40.

[4]韩婧，陈竞超.提壶揭盖法的临床应用[J].中国医药指南，2015，13(10)：217.

2015-10-15)