前列腺癌患者间歇性内分泌治疗时的护理干预

肖 欢

(河南省人民医院泌尿外科 河南 郑州 450003)

前列腺癌是我国老年男性常见的泌尿系肿瘤之一［1］，随着超声引导下前列腺穿刺活检或模板定位下前列腺穿刺活检技术的应用，其确诊率呈上升趋势。目前针对出现骨转移等的晚期前列腺癌患者，主要应用黄体生成素释放激素类似药和非甾体类抗雄性激素药行间歇性内分泌治疗，以减少雄激素对前列腺癌细胞生长的促进作用，缓解患者症状、延缓病情进展［2］。现将河南省人民医院采用醋酸亮丙瑞林微球联合比卡鲁安治疗前列腺癌的护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分析河南省人民医院2010年1月至2014年1月采用醋酸亮丙瑞林微球联合比卡鲁胺治疗的54例前列腺癌患者，年龄64～82岁，确诊时血清PSA水平为6.9～784.6 ng/ml。54例患者均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理确诊，病理分期均在T2c以上;9例患者因高龄(预期寿命未达10 a)而放弃手术治疗，7例患者因存在重大手术风险不能耐受手术，其中骨转移26例，淋巴结转移8例，侵犯膀胱、精囊及盆壁者3例，肺转移者1例。

1.2 治疗方法 腹壁皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(3.75 mg，1次/4周，皮下注射);同时口服比卡鲁安(50 mg，1次/d)。治疗期间观察指标以PSA、睾酮、全身骨扫描等为主;当PSA＜0.02 ng/ml并持续稳定3个月后停止内分泌治疗;每月复查PSA及睾酮水平，当PSA＞4 ng/ml时，进行新一轮的内分泌治疗。

2 护理方法

2.1 健康教育 最大限度雄激素阻断是目前晚期前列腺癌患者最常用最有效的治疗方案，疗程较长，不能随意停药，以免影响疗效;需定期检测血清睾酮、PSA水平及肝、肾功能，了解治疗效果及药物的毒副作用对肝、肾功能的损害，从而选择合理的间歇性治疗时机。避免高脂饮食，尤其是动物脂肪，红色肉类，坚持低脂肪饮食，多食豆类、谷物蔬菜、水果。适当补充钙和维生素D、维生素E、维生素A和类胡萝卜素。控制食物摄入总热量和脂肪量。根据体力，适当锻炼，增强体质，保持情绪稳定，心情愉快。

2.2 腹壁注射部的护理 针对体型不同的患者采用不同的注射方法。绷紧患者注射部位的皮肤及皮下组织，稍用力提捏约30 s以减轻患者的局部疼痛感［4］;注射后告知患者避免进行增加腹压的活动以免引起腹壁出血，如有皮下淤血，当日禁忌热敷和按摩注射部位。

2.3 治疗期药物不良反应的护理 患者应用醋酸亮丙瑞林微球及比卡鲁胺后由于雄激素迅速下降至去势水平造成内分泌紊乱，因此患者出现最明显的症状是潮热(本组中发生率为14.8%)，由于该副作用在2～4个月后会逐渐减轻，因此用药前应告知患者不要紧张。54名患者中有4例(7.4%)患者有轻度贫血，指导患者改善饮食，增加高热量高蛋白的摄入，并遵医嘱给予铁剂;4例(7.4%)性功能障碍患者在停药后症状有所好转;1例患者(1.9%)出现乳房女性化，告知患者避免触压、保持乳头清洁，嘱患者不必紧张，4个月后该症状消失。

2.4 治疗间歇期的护理随访

2.4.1 随访的项目:患者血清睾酮达去势水平、血清PSA下降至0.02 ng/ml 3个月后，进入治疗间歇期。此时，告知患者需每个月监测血清PSA水平，检测肌酐、血红蛋白、肝功能以了解疾病有无进展及内分泌治疗的毒性［5］;治疗期间出现贫血者，需定期复查血常规、肝功能;骨转移患者应每3个月行全身骨扫描;存在肿瘤局部浸润及远处转移的患者，需每3个月行病灶处及转移灶处局部CT检查，必要时可行肿瘤全身断层显像检查。

2.4.2 再次内分泌治疗的时机:通常情况下患者停用醋酸亮丙瑞林微球及比卡鲁胺后进入治疗间歇期后，随着睾丸及肾上腺功能的恢复，血清睾酮及PSA水平会慢慢升高，当血清PSA水平超过4 ng/ml后，继续新一轮的内分泌治疗［6］;部分患者治疗间歇期时，血清PSA未超过4 ng/ml，但是CT、全身骨扫描等检查示远处转移灶、骨骼转移灶等体积增大，此时亦需进入治疗期。

2.5 心理护理 心理护理需贯穿于前列腺癌患者内分泌治疗的始终。针对不同性格的患者采取不同的个性化心理护理策略。思想压力较大者，取得患者家属的支持，采取隐瞒病情的措施，减轻患者对疾病的恐惧心理。对于明确自己真实病情的患者，应全面评估患者的心理问题，告知患者治疗方案、用药目的、效果及可能出现的不良反应，需积极配合治疗，告知通常情况下前列腺癌生长都比较缓慢，局限性前列腺癌患者10年生存率较高［7］。

2.6 日常生活护理 充分和患者沟通，使其保持乐观心态;指导其合理健康饮食;增加富含维生素食物的摄入［8］;建议其进行合理的有氧运动，提高机体免疫力;存在骨转移的患者，需告知避免剧烈劳累，防止病理性骨折的发生。

3 结果

经治疗后，54名患者中，出现颜面潮红8例，贫血4例，性功能障碍4例，乳房女性化者1例，余37例未见肝、肾毒性反应、认知障碍和病理性骨折等的发生。患者均能耐受药物的不良反应，通过护理干预及宣传教育，提高了治疗期间患者的依从性，改善了患者生活质量。

4 总结

近年来，随着诊疗技术的快速发展，前列腺癌的确诊率逐渐升高，随着患者数目的增多，这对我们的护理工作亦提出了更高的要求。晚期前列腺癌患者由于高龄等其他危险因素的存在，内分泌治疗成为了此类患者较好的治疗方法。鉴于患者疾病进展程度不一，对药物反应不同，需行个性化的治疗方案和护理技巧。因此，我们应当提高对内分泌治疗方法的认识，并且充分了解所用药物的机理和毒副作用，与患者充分沟通，全程进行心理疏导，并同患者一起关注各项生命体征及检测指标的变化，提高护理干预在前列腺癌患者诊疗中的意义。

［1］ 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:64-69.

［2］ 邢金春.前列腺癌诊断治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:1239-1241.

［3］ 叶敏.前列腺癌的间歇雄激素阻断疗法［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(2):116-123.

［4］ 郭晶平.皮下注射戈舍瑞林减轻疼痛的护理观察［J］.医学理论与实践，2013，(18):2494-2495.

［5］ Strum S B，McDermed J E，Scholz M C，et al.Anaemia associated with androgen deprivation in patients with prostate cancer receiving combined hormone blockade［J］.Br J Urol，1997，79(6):933-941.

［6］ Crook J M，Sznmacher E，Malone S，et al.Intermittent androgen suppression in the management of prostate cancer［J］.Urology，1999，53(3):530-534.

［7］ 谢雅妙.前列腺癌内分泌治疗患者的护理干预［J］.中外医疗，2012，31(22):153.

［8］ Kristal A R，Stanford J L，Cohen J H，et aI.Vitamin and mineral supplement use is associated with reduced risk of prostate cancer［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1999，8(10):887-892.