结肠损伤的临床急诊处理措施分析

杨海燕

(商丘市中心医院内科 河南 商丘 476000)

结肠损伤是较常见的空腔脏器损伤，具有症状迟发性，同时可伴随其他脏器损伤，危害性较大［1］。结肠损伤在临床诊断中具有较高的漏诊及误诊率，治疗不及时可导致患者死亡。研究显示，结肠损伤的死亡率高达10%～15%。因此，在治疗中根据患者具体情况选择合适的手术方法有着重要意义［2］。目前临床上关于患者手术方法、治疗手段等仍有一定的争议，为对结肠损伤的临床急诊处理措施进行观察分析，笔者对60例结肠损伤患者临床资料进行分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取商丘市中心医院2012年1月至2014年1月收治的60例结肠损伤患者，其中男32例，女28例;年龄25～80岁，平均年龄(58.69±5.21)岁。受伤部位:横结肠25例，升结肠20例，乙状结肠15例。损伤原因:闭合性损伤23例，刀刺伤20例，手术损伤12例，结肠镜损伤5例。损伤至开始手术时间1～24 h。合并损伤:1个脏器损伤8例，2个脏器损伤5例，＞2个脏器损伤3例，合并休克15例。

1.2 处理方法 术前进行充分准备，纠正患者水电解质紊乱、输血、补液、保护心肺肾功能、抗休克，同时预防性使用抗生素治疗。所有患者均采用全身麻醉，在手术中观察腹腔情况。刀刺损伤或术中损伤患者创口比较整齐，同时血运较为良好，稍加修整;腹部闭合性损伤患者肠壁损伤较为严重，同时血运较差，切除部分结肠，直至肠系膜边缘动脉搏动，断端有新鲜血液渗出。25例患者采用一期手术治疗，其中一期修补术6例，一期修补伤段结肠皮下埋置术19例;损伤结肠修补加结肠近端造瘘患者35例。所有患者腹部手术完成后，将损伤结肠提至腹膜外。对于相对松弛的乙状结肠及横结肠，可轻松提至腹膜外;降结肠及升结肠在提拉时，可适当游离肠系膜及侧腹膜。对于结肠裂口靠近切口患者，可在切口端将吻合或修补肠管提出，而对于距离切口较远者可在腹壁做圆形切口(直径3 cm左右)后提出。在肠管提出腹膜外后，观察是否出现扭转，之后缝合腹膜及肠管浆肌层，将肠管间隙缝合，并间断缝合固定结肠浆肌层及腹外斜肌腱膜。在缝合时严禁缝扎肠系膜血管，同时避免缝透肠壁全层。将皮下组织适当游离修整，从而保证肠管能够完整容纳，将吻合或修补后的肠管放置在皮下，缝合皮肤。术后观察切口情况，对于出现红肿现象患者可将部分缝线切除，从而观察是否出现肠瘘现象。

2 结果

60例患者中，经一期手术治疗患者25例中痊愈24例，治愈率为96%，无肠瘘现象;经损伤结肠修补加结肠近端造瘘治疗患者35例中痊愈34例，治愈率为97.1%，无肠瘘现象;两种手术治疗患者总治愈率为96.7%。患者住院时间为11～40 d，平均住院时间为(26.35 ±5.28)d。

3 讨论

对于患者外伤史明确、腹部创口、腹膜刺激征、腹痛明显及肛门出血等，结肠损伤的诊断难度并不大，然而多数结肠损伤患者在发病早期临床症状较轻或者被其他合并伤所掩盖，从而导致漏诊或误诊的出现［3］。本研究中合并其他脏器损伤16例，腹部损伤的机制较为复杂，患者多合并其他损伤，故及时有效的诊断对于改善预后及提高抢救效果有着重要作用。目前，临床关于结肠损伤的处理方法仍然存在较大争议，多数临床工作者主张保守治疗，仍然采用修补后近端造口方法进行治疗［4］。然而有部分学者认为在对结肠损伤进行处理时，应尽量避免结肠造口。笔者结合自身经验认为在对结肠损伤患者进行治疗时可采用急诊修补处理，从而有效减轻患者接受二次手术的痛苦，促进其生活质量的提高，同时避免了二次手术带来的经济压力，患者更容易接受。由于结肠损伤急诊修补处理术后可能出现吻合口瘘等现象，治疗前医护人员应对患者家属进行必要的讲解，从而避免术后出现不必要的医疗纠纷［5］。在手术操作中，医护人员需要严格掌握急诊一期修补处理适应证:损伤后未出现休克或者休克经治疗后可纠正;受伤至手术时间尽量在10 h内;无严重腹腔污染;结肠损伤范围较小，无严重挫伤［6］。本次治疗中，60例患者经积极治疗后，痊愈96.7%。由此可知，在结肠损伤患者的治疗中，根据患者腹腔污染情况、损伤情况及一般情况等给予急诊手术有助于促进患者康复，然而对于合并严重脏器患者需要立即给予二期手术，从而保证患者生命安全。

［1］ 郑建伟，孙杨忠.外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨［J］.中国临床医生，2008，36(7):36-38.

［2］ 何旭鹏，庹必光.外伤性十二指肠破裂患者生活质量调查研究［J］.中国现代医生，2013，51(17):10-11.

［3］ 欧阳明，皮钢，刘丽.腹腔镜与开腹手术治疗外伤性小肠破裂的比较研究［J］.中国医药指南，2013，11(36):512-513.

［4］ 李建清.外伤性十二指肠破裂12例治疗体会［J］.中国药物与临床，2013，13(z1):84-85.

［5］ 王月.外伤性小肠破裂的护理干预［J］.中国现代药物应用，2013，7(18):212-213.

［6］ 谢立成，冯相周.外伤性小肠破裂的诊治分析(附26例报告)［J］.中国社区医师(医学专业)，2013，15(5):90-91.