AO双钢板治疗肱骨髁间骨折临床分析

邢志斌

(汝州市第四人民医院骨二科 河南 平顶山 467500)

肱骨髁间骨折患者病情往往比较复杂，治疗有一定难度，若不进行有效的解剖复位及固定，患者就不能早期进行功能锻炼，影响预后［1］。近年来汝州市第四人民医院骨二科共对45例肱骨髁间骨折患者实施了AO双钢板切开复位内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例患者为汝州市第四人民医院2011年5月至2013年5月收治，男24例，女21例;年龄19～75 岁，平均年龄(55.8 ±9.4)岁;骨折原因:交通意外23例，摔伤14例，砸伤8例;闭合性骨折41例，开放性骨折4例;按照AO的Muller分型:C1型14例，C2型9例，C3型22例;41例闭合性骨折患者于伤后4～7 d进行手术治疗，4例开放性骨折患者则于伤后6 h内行急诊手术。

1.2 手术方法 患者全麻或臂丛麻醉，患肢前臂置于胸前，扎气囊止血带，肘关节后侧入路。取后正中弧形切口，分离保护尺神经，分内外后3个方向牵拉肱三头肌，并沿肱三头肌内外侧肌间隙剥离组织，直至显露出骨折端。将髁间骨折复位为髁上骨折，取3.5 mm皮质骨髓钉于髁间自内向外植入固定。对于C3型骨折，先重建滑车关节和肱骨小头，然后用松质骨螺钉将关节面所有骨块固定为一个稳定的整体。取克氏针对髁部和肱骨干进行临时固定。取一块AO重建钢板置于肱骨内侧嵴和内侧髁，再取一块AO重建钢板垂直前者置于肱骨远端外侧髁后侧，通过加压作用支持复位好的滑车关节［2］。术中注意保护尺神经，避免过度牵拉。术中C臂检查复位固定效果满意后，留置引流管，并关闭创腔。术后72 h常规应用抗生素，指导患者术后2周开始肘关节主动活动，术后4周开始进行抗阻练习。

2 结果

2.1 功能评定Cassebaum标准评定肘关节功能恢复情况［3］优:屈肘 ＞130°，伸肘 ＜15°;良:120°＜ 屈肘≤130°，15°≤伸肘 ＜30°;可:110°＜ 屈肘≤120°，任何程度的伸肘丧失;差:屈肘≤100°。

2.2 治疗效果 所有患者手术均顺利完成，达到解剖复位，出院后随访6～12个月，平均9个月，未出现骨折不愈合、钢板断裂松动、神经损伤等并发症。所有患者最终均达到骨性愈合标准，平均愈合时间(12±3)周。术后肘关节功能恢复情况:优21例，良19例，可5例，差0例，优良率88.9%。

3 讨论

3.1 内固定方式的选择 Y形钢板应用较广泛，但缺乏坚固性，且解剖塑性效果欠佳［4］;克氏针固定不确切，仅能用来临时固定;AO钢板固定效果确切，且能够有效适应肱骨远端解剖形态。力学研究表明两块钢板垂直放置时固定最为确切，能够最大程度降低骨折端之间的应力，减小骨折碎片的移动度，从而使固定更为稳固［5］。肱骨干骺端和髁上的皮质逐渐变薄，所以固定的螺钉应深达对侧皮质或软骨下骨，以保证固定效果。另外，固定螺钉时应注意避开软骨及关节窝，以免造成副损伤而影响肘关节正常运动。

3.2 手术入路选择 人体肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，髁间骨折破坏了上述3个关节的正常解剖关系。临床中治疗髁间骨折主要的手术入路有3种［6］:肱三头肌舌形瓣入路、肱三头肌两侧入路及尺骨鹰嘴截骨入路。肱三头肌舌形瓣入路创伤相对大，术后渗出及纤维化较为明显，容易引起周围组织粘连，患者恢复较慢，目前应用较少。尺骨鹰嘴截骨入路手术视野暴露充分，很好的保护了软组织，但术后容易发生创伤性骨性关节炎及骨不愈合等并发症［7］。本文中采用的肘关节后侧入路对组织损伤较小，且暴露充分、操作简单，有利于骨折的复位及固定，是手术治疗肱骨髁间骨折的理想入路。

3.3 手术注意事项 ①术中应严格行骨膜下剥离，避免损伤尺神经、桡神经、肱神经及正中神经［8］;②复位时尽量小心轻柔，避免过度粗暴造成骨质和软骨面的损伤;③术中对于骨折端应力争解剖复位，若关节面骨皮质塌陷明显，应用皮质骨螺钉而不是拉力螺钉进行固定;④AO钢板塑性应变位置适当，使肱骨提携角及肱骨干骺前倾角保持正常;⑤应尽早手术，避免延误治疗时机。

综上所述，AO双钢板治疗肱骨髁间骨折疗效确切，值得推广应用。

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