彩色多普勒超声在急性睾丸扭转诊断中的应用价值

康武英

(巩义市人民医院超声科 河南 郑州 451200)

睾丸扭转是泌尿外科的一种急症，临床表现与睾丸炎、附睾炎极为相似，极易出现误诊，耽搁最佳治疗时机［1］，不及时诊断治疗可导致睾丸缺血、坏死等，一旦误诊，后果比较严重。因此早期诊断并及时治疗是临床研究的重要课题。彩色多普勒超声在睾丸扭转的诊断中有着重要的应用价值，笔者对巩义市人民医院收治的52例急性睾丸扭转患者作为研究对象，观察其彩色多普勒超声影像，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 巩义市人民医院2008年3月至2013年4月收治的52例急性睾丸扭转患者，年龄5～32岁，平均年龄17.6 岁，发病至就诊时间0.5 h ～7 d，平均(3.28 ±2.15)d，病变部位:左侧30 例，右侧22 例，患者均表现为突然发生的患侧阴囊内持续性睾丸疼痛，部分表现为腹股沟及下腹部放射痛，少部分患者伴随呕吐、恶心症状，所有患者出现睾丸上抬、阴囊肿胀、明显压痛等体征。

1.2 方法 使用仪器:该组病人用GE ViVid S6、GE Voluson S8及SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz。患者取常规仰卧体位，阴囊充分暴露，上提阴茎。探头常规消毒后放置在阴囊，进行横、纵、斜多切面双侧对比扫查。先经二维超声对附睾、睾丸、睾丸附件、鞘膜腔、阴囊壁、腹股沟、精索等部位具体情况进行观察，之后通过彩色多普勒血流显像技术对附睾、睾丸、睾丸附件及精索血流情况进行观察。所有患者根据彩色多普勒超声诊断结果给予手术治疗，常规抗炎，并将超声诊断结果与术中发现及术后病理诊断结果进行比较分析，并于7～30 d后经彩色多普勒超声进行复查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理，定量资料采用t检验，定性资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 睾丸扭转超声表现 ①52例患者均有睾丸形态改变，其中21例患侧睾丸较健侧形态饱满或者增大，20例为睾丸横位、斜位，11例位置出现上提;睾丸后上方或上方出现旋涡状包块者28例，平均大小为1.7×1.2 ～5.4 ×1.1 cm2;睾丸内部回声改变32 例，其中回声不均匀且降低14例，出现大小不等片状的液性区，回声较健侧较低18例，睾丸回声正常20例。②彩色多普勒超声显示患侧睾丸内血流消失40例，血流减少9例，血流大致正常3例，未出现血流信号明显增加者。

2.2 治疗后彩色多普勒超声检查结果 本组52例患者均用彩色多普勒超声检查诊断为睾丸扭转，所有患者均经手法复位或手术治疗，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其中16例患者发病时间短，经手法复位后行超声检查，12例患者患侧与健侧睾丸位置对称、正常，睾丸内血流正常，4例睾丸回声仍不均匀且减低，睾丸内出现稀疏血流信号或者无信号，睾丸后上方及上方仍有旋涡状包块，提示复位尚不完全，经再次复位后，超声检查显示复位成功。32例患者发病时间在6 h内，经手术将扭转的睾丸复位后观察血运正常，后行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。4例患者发病时间超过24 h，术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，且睾丸发黑、坏死，予以切除睾丸。

3 讨论

睾丸扭转多与睾丸系膜过长、阴囊过大、睾丸引带发育不良、隐睾等先天性生殖器畸形有关，同时外伤、剧烈运动、环境温度等变化亦会导致睾肌收缩不规律等现象，引起睾丸扭转等，而睾丸蔓状静脉丛、动脉等均伴随不同程度扭曲，睾丸缺血而出现坏死［2］。睾丸扭转易与急性睾丸炎、附睾炎混淆，诊断治疗不及时可导致睾丸萎缩，睾丸功能丧失，最终可能出现睾丸切除等严重后果，甚至出现医疗纠纷。因此彩色多普勒超声检查已经成为明确诊断的重要方法。超声影像图可显示睾丸肿大、回声减低等;而睾丸扭转后精索缩短，从而导致睾丸横位、上提、斜位等，睾丸后上方或上方可出现扭转精索形成的旋涡状包块。本组患者中，睾丸后上方或上方出现旋涡状包块者28例，显示率为53.8%，而发病时间在6 h内的患者图像清晰程度明显高于6 h之后就诊患者，这可能是由于短时间缺血时，包块周围组织尚未出现坏死现象［3］。而在睾丸血运的检查方面，彩色多普勒具有极高可靠性，基本为100%。总之，在对睾丸扭转患者进行诊断时，临床医师要与急性睾丸炎、附睾炎等病症进行鉴别，尽早应用彩色多普勒超声检查以明确诊断并及时治疗，避免延误治疗时机而造成不良后果。

［1］ 靳忠民，赵伟华，苏虹，等.睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2009，10(6):425-426.

［2］ 丛杰，侯英，韩冰.彩色多普勒超声在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断及鉴别诊断中的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2007，18(6):423-427.

［3］ 周春文，马庆铮，杨明山.彩色Dopplar超声诊断睾丸扭转的临床意义［J］.现代泌尿外科杂志，2009，9(1):30-31.