小切口白内障囊外摘除手术在基层医院开展的疗效分析

曹青松，席佩芬

(1.南京浦口区盘城社区卫生服务中心眼科 江苏 南京 210044;2.南京六合区大厂医院眼科 江苏 南京 210043)

白内障是眼科临床常见致盲性疾病，手术是目前治疗白内障最有效的方法。小切口非超声乳化摘除手术是治疗白内障较常用的术式。2012年4月至2013年5月本研究对86例94眼行小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，取得满意疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2013年5月本组病例86人94眼为研究对象，其中男51眼，女43眼。年龄36～94岁，平均59.6岁。病程3～20 a，平均12 a。老年性白内障85眼，并发性白内障7眼，外伤性白内障2眼。术前视力:光感者5眼，指数/眼前～0.05 12眼，0.05 ～0.20 77 眼。术前常规检查包括:血、尿常规，心电图，血糖，血压，视力，眼压，光定位，色觉，眼科A/B超，角膜曲率及人工晶体度数计算。

1.2 手术方法 术前30 min用复方托吡卡胺点患眼，共3次3滴。术前10 min采用 2%利多卡因+0.75%布比卡因各2.5 ml等量混合液球周或球后局部麻醉。常规消毒后开睑器开睑，在眼科手术显微镜下，以穹窿为基底作上方角膜缘11～13点位的球结膜瓣，电凝止血。于角膜缘后1 mm处作反眉弓式巩膜隧道切口达1/2巩膜厚度，弦长5.5～6.0 mm。沿眼球弧度在巩膜层间作隧道式向前分离至透明角膜内1.5 mm，在9点方位处作辅助切口，前房注入黏弹剂，刺穿角膜进入前房，连续环形撕囊或信封式截囊，进行水分离和水分层。通过水分离使晶体皮质与囊膜分开，整个晶体可在囊袋内转动;通过水分层，可使晶体外周软核与核心硬核分开，使核心体积减小，便于核心通过小切口娩出。水分离和水分层可用平衡液来完成，最终使晶体核心完全分离并旋转到前房内。此时可将内切口扩大2 mm，整个隧道呈内口宽，外口窄的漏斗形。注入黏弹剂使之充填于晶状体与后囊膜之间以及晶状体与角膜之间的间隙，保护角膜，避免损伤后囊膜。将晶体圈套器插入晶状体核下方，劈核2～3小块，娩出晶状体核。清除残留皮质，必要时行后囊膜抛光，再次注入黏弹剂于前房及囊袋内以撑扩囊袋。将人工晶体植入囊袋内，晶体定位钩调整上襻于3点及9点位置。根据角膜缘切口水密情况可缝合1～2针，或者不缝合，结膜下注射地塞米松2 mg，涂典必殊眼膏，纱布遮盖术眼。手术时间 10～30 min，平均15 min。

1.3 术后处理 术后抗生素+地塞米松10 mg静滴3 d，局部滴典必殊眼膏，每天6次，每周减1滴，持续4～6周。

2 结果

2.1 术后视力 本组86例94眼，术后视力均有不同程度的提高:术后第 1天，视力 ＜0.1者 2眼(2.13%)，0.1 ～0.5 者 36 眼(38.30%)，0.6 ～1.0 者56眼(59.57%);术后 1周视力 ＜0.1者 2眼(2.13%)，0.1 ～0.5 者 18 眼(19.15%)，0.6 ～1.0 者74 眼(78.72%)。

2.2 术中并发症 后囊膜破裂3眼(3.19%)，上方虹膜脱出3眼(3.19%)。

2.3 术后并发症 角膜内皮水肿2眼，用药1周后完全透明，继发性眼压升高者1眼(1.06%)，葡萄膜炎者2 眼(2.12%)。

3 讨论

白内障是一种常见的致盲眼病，超声乳化术是目前治疗白内障复明最有效的方法之一，但在众多基层医院由于种种条件的限制，难以广泛开展。传统的大切口白内障手术由于创伤大，愈合慢，易造成医源性散光等缺点［1-3］，越来越不被广大眼科医生采用。小切口非超声乳化及人工晶体植入术是在传统的白内障囊外摘除的基础上改进而来的手术方法，具有手术创伤小，组织反应轻，术后散光小，视力恢复快，并发症少等优点，且无需特殊设备，简便易行，费用较低，特别适合我国广大基层医院采用［4-5］。

为了减少并发症，提高疗效，行小切口白内障摘除手术要注意以下环节:①进行表面麻醉，简便、安全、有效，可避免球后或球周麻醉带来的诸多并发症。对于配合不好的患者可选择球后或球周麻醉，以确保医疗安全。②正确选择和制作手术切口是至关重要的一环。对于晶状体核硬度在Ⅲ级以下者，为保证切口的密闭性，可采取反眉弓形切口，对于晶状体核硬度在Ⅲ级或以上者，为便于核心的娩出，可以采取直线形切口，为保证切口有更好的密闭性，切口的内口应选择在透明角膜内。对于Ⅲ级以下核，手术切口可稍小，Ⅳ级或以上核，切口应稍大。③娩核是手术中的又一关键步骤，操作不当直接损伤角膜内皮及后囊膜，对Ⅲ级核及以上可灵活处理，劈成多块核娩出较宜。术中应用适量黏弹剂以减少后囊膜的损伤，保护好角膜内皮细胞［6-7］。④术后角膜水肿和虹膜反应与术中进入前房及注吸冲洗有关，应减少手术器械进入前房次数，尽量缩短时间，以减少术后反应［8-9］。⑤小切口不缝合可减少术后角膜散光的程度，如切口大，闭合性差，可缝1 ～2针，确保安全［10］。

术后结果表明，小切口非超声乳化白内障摘除手术效果良好，复明率高，并发症少，适合在广大基层医院开展。

［1］ 李建学，白晓宁，惠靓.白内障隧道式小切口非超声乳化人工晶状体植入术临床分析［J］.国际眼科杂志，2007，7(4):1180-1181.

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［4］ 谢爱宏，李桃云，谭辉，等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术后的临床研究［J］.国际眼科杂志，2007，7(3):803-805.

［5］ 何伟，徐玲，张欣，适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(2):121-123.

［6］ 赵鸣，刘丹，张淇，等.小切口非超声乳化人工晶体术的并发症［J］.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(7):461-462.

［7］ 王剑峰，王爱莲，杨洪霞，等.小切口非超声乳化白内障摘除术疗效观察［J］.临床眼科杂志，2007，15(6):532-533.

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［10］侯习武，张翠芳.小切口非超声乳化白内障手术的临床应用［J］.海南医学，2008，19(5):39.