髋臼骨折60例手术治疗分析

王贺平

(周口市中心医院骨科 河南 周口 466000)

髋臼骨折是临床上常见的一种关节内骨折，其多是由高能量创伤引起的损伤，临床上通常将解剖复位、减少创伤性关节炎发生作为治疗髋臼骨折的主要原则［1］。随着医疗水平的不断提高及内固定技术的日臻完善，临床上逐渐将手术治疗应用于有移位的骨折中。周口市中心医院为探讨髋臼骨折患者行手术治疗的临床疗效，提高髋臼骨折的治疗效果，对收治的60例行手术治疗的髋臼骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并取得了良好的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是周口市中心医院2011年1月至2012年1月收治的60例髋臼骨折患者，男43例，女17例，最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均年龄44.9岁;42例患者为左髋骨折，18例患者为右髋骨折;受伤原因:35例患者为交通事故伤，15例患者为坠落伤，10例患者为挤压伤;受伤至手术时间:49例患者为伤后10 d内，11例患者为受伤10 d后;骨折分型:后壁骨折14例，横行合并后壁骨折10例，双柱骨折6例，前柱或前壁合并后半横行骨折6例，横行骨折6例，前柱骨折4例，“T”形骨折4例，后柱骨折4例，后柱合并后壁骨折4例，前壁骨折2例。

1.2 方法

1.2.1 术前处理:患者入院后均行抗休克、维持生命体征、救治重要脏器损伤等治疗;对于7 d内不可手术的患者应行患侧股骨踝上或胫骨结节牵引，术前均留置导尿管，同时术前24 h给予患者一次预防性应用抗生素治疗。

1.2.2 手术方法:本组60例患者主要采用Kocher-Langenback手术入路、髂腹股沟入路及前后联合入路3种入路方式。复位后行重建钛板固定。合并耻骨上下支骨折者应利用长弧形钢板同时内固定前柱及耻骨上支;耻骨联合或骶髂关节分离的患者应给予其钢板内固定治疗。如果需要可行皮质骨螺钉对前后柱进行固定。患者均选用AO重建钛板及螺钉，并利用模板进行塑形，选用适当的螺钉及钛板进行固定，同时注意在进行螺钉固定时应加强对其方向的重视，以防误入关节而对患者的关节功能造成影响。在C型臂机透视下对复位情况进行了解，对螺钉固定方向进行引导。同时在耻骨后放置负压引流，其他部位则以实际情况为依据放置引流管或引流条，最后关闭创口。

1.2.3 术后处理:术后给予患者1周抗生素治疗，并且在切口内留置负压吸引48～72 h;术后3 d指导患者进行髋关节被动活动及股四头肌功能锻炼，术后8～16周指导患者扶拐下地行走，术后17～24周逐渐进行负重活动。对于伴有坐骨神经损伤症状的患者则应行营养神经药物等对症处理。

1.3 疗效判定 以Matta评估标准为依据可将髋臼骨折复位效果分为解剖复位、满意复位及不满意复位3个等级;以Hariris法评估标准将随访疗效分为优(18分)、良(15～17分)、可(13～14分)、差(小于13分)4个等级［2］。

2 结果

本组患者治疗后髋臼骨折解剖复位40例，满意复位15例，不满意复位5例，复位效果总满意度为91.7%。术后Hariris评估结果:优32例，良18例，可7例，差3例，优良率为83.3%。

3 讨论

由于髋臼骨折患者往往合并有多种损伤，因此应及时给予其纠正髋脱位治疗，通过临时固定方式有效地减轻患者疼痛感，同时还应给予患者持续骨牵引治疗，从而避免股骨头受顶压而使得关节软骨面继发损伤［3］。临床研究表明时间过长还可能会增加手术难度及出血量，因此，把握合适的手术时间同样是提高治疗效果的关键。通常在确定髋臼骨折的手术指征后，应在伤后3～7 d行手术治疗，从而防止由于时间较长而对复位效果造成影响［4］。

同时笔者认为在给予患者手术治疗时还应加强对手术入路选择的重视，比如对于后壁、后柱骨折患者通常应选择K-L入路，双柱、T形横形加后壁等骨折类型患者则可选用髂腹股沟入路，而对于复杂的髋臼骨折患者则可选用联合入路，避免在一条切口内进行难度较大的手术［5］。另外，由于髋臼骨折患者术后极易发生坐骨神经损伤、创伤性关节炎、异位骨化等并发症，因此，在给予患者手术治疗时还应给予患者相应预防治疗。比如为避免术中坐骨神经损伤现象发生，操作者应熟练掌握该部位的解剖部位，且操作应轻柔、小心，以防对坐骨神经造成损伤;为避免患者发生异位骨化现象则应在术后24 h给予患者为期4周的消炎止痛等治疗。

综上所述，给予髋臼骨折患者手术治疗前明确其骨折类型，选择合适的手术入路解剖复位，同时给予患者坚强内固定及早期功能锻炼是获得手术成功的关键。

［1］ 薛锋，柴雷子，丁亮.改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效［J］.山东医药，2013，53(33):89-91.

［2］ 胡军，段洪，聂邦旭，等.两种改良后Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(22):504-505.

［3］ 邹宏，陈玉龙，弋石泉，等.髋臼骨折延期人工髋关节置换术的临床观察［J］.四川医学，2013，34(5):689-692.

［4］ 彭朝华，杨军，杨彬.经髂腹股沟下入路治疗髋臼骨折32例疗效观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10(4):168-169.

［5］ 陈涛.不稳定骨盆骨折合并移位髋臼骨折手术疗效的临床研究［J］.中国卫生产业，2013，10(15):99，101.