胆总管结石经腹腔镜切开取石术的围手术期护理

杨亚萍 张健

·护理研究·

胆总管结石经腹腔镜切开取石术的围手术期护理

杨亚萍 张健

胆总管结石；腹腔镜；护理

目前，随着微创技术的迅猛发展，胆总管结石行腹腔镜切开取石术已成为外科医师和患者首选的手术方案[1]。其中，围手术期护理是决定手术成功率的关键环节，这也对临床护理工作提出了更高的要求。本文总结了我科收治的胆总管结石患者96例，通过腹腔镜手术切开取石并配合完善的护理措施，报道告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月期间经我科腹腔镜手术切开取石的胆总管结石患者96例，其中男60例，女36例；年龄22～71岁，平均年龄48岁。患者术前均经B超、MRCP证实胆囊、胆总管单发/多发结石，结石数目1～10枚不等，结石直径3～12 mm。经查体患者症状为不同程度的腹痛、发热、黄疸。患者全麻后采用腹腔镜切开胆总管取石并切除胆囊，术中放置腹腔引流管和T管。

1.2 心理辅导 由于患者对手术缺乏基本了解，术前护理人员应主动与患者进行耐心沟通和交流，介绍手术目的、步骤、特点及可能出现的突发状况，针对患者的疑问做出解答，使之能够客观看待腹腔镜手术，避免和消除恐惧、紧张等不良情绪，坦然面对并积极配合手术。对于病程长的老年重症患者更应做好健康宣教工作，使患者建立治愈疾病的信心。

1.3 常规检查 术前应充分知晓患者既往病史，进行血尿常规、凝血及肝肾功能、血糖、心电图、B超、X线胸片等常规检查，了解患者有无合并高血压、糖尿病等，必要时请专科医生进行会诊，术前通过用药使患者血糖和血压控制在正常范围。术前禁食水，给予输液、抗炎等支持治疗。

1.4 术后护理 (1) 病情监护：术后24 h采用心电监护密切观察患者体温、血压、心率等生命体征的变化，给予吸氧，流速2～3 L/min。患者采取去枕平卧位，头偏向侧方，防止呕吐物吸入气道造成窒息。严密监测血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶等生化指标，避免发生电解质紊乱、胆瘘、胆汁性腹膜炎、胰腺炎等并发症。(2)饮食护理：术后24 h内患者应禁食，48 h后可少量饮水，同时给予静脉高营养。胆瘘消失后可进食低脂、高蛋白食物，由流食、半流食逐渐过渡到普通膳食，注意少量多餐、营养均衡。(3)药物护理：术后患者易发生感染和低蛋白血症，应静脉滴注头孢哌酮钠等药物进行抗炎治疗，连用1周，直至体温和白细胞恢复正常。同时给予静脉高营养，每日匀速滴注，在此过程中注意观察患者心率，随时调整滴速。对于术后疼痛的患者，护理人员应加强心理疏导，采用安慰性话语、听音乐等方式转移患者注意力，必要时可遵医嘱注射镇静、止痛药物。引流管周围皮肤由于胆汁腐蚀易发生炎症，需每日用0.9%氯化钠溶液擦拭并涂抹氧化锌软膏，保持皮肤清洁。

1.5 并发症的护理 (1)出血：术后观察患者体温、血压、心率、血常规等指标，了解患者有无腹痛、腹膜刺激征、发热、出冷汗等情况。如果腹腔引流液中突然出现大量鲜红色液体，提示可能存在腹腔内出血，应及时上报医生，给予止血药物，同时补充血容量，防止水电解质酸碱失衡。嘱咐患者卧床静养，避免再出血，采取保暖措施。(2)胆瘘：患者取右侧卧位，防止胆汁积聚。引流物减少后患者可适当活动，以免发生褥疮。腹腔引流管应放置至少1周，不易过早拔除，并且注意固定腹腔引流管的位置，保持引流通畅，观察每日引流液的颜色、量。观察患者有无腹痛、肌紧张，切口敷料有无渗液。一般彻底引流后，无需特殊处理胆瘘可自行愈合。另外，T管引流袋位置应低于T管引流平面，避免胆汁回流，且T管应放置至少6周，患者进食后若无胆瘘出现方可摘管。(3)感染：术后由于引流不畅、胆瘘及静脉营养液对血管的刺激容易导致炎症发生，需尽早使用敏感抗生素，并保证引流通畅，防止引流管受压、堵塞、脱落等。

2 结果

96例结石均经手术取出，术后发生出血1例、胆瘘1例，感染14例，未发生十二指肠穿孔等并发症，经治疗后所有患者均痊愈出院。

3 讨论

腹腔镜胆总管切开取石术作为微创外科手术的一种，具有创口小、安全、患者恢复快、住院时间短等特点。多项临床研究均显示，腹腔镜胆总管切开取石术成功率高，是目前肝胆外科医生和患者首选的手术方式[2,3]。然而由于腹腔镜手术的局限性及对术者操作水平的高要求，其术后并发症发生率6.3%～11%[4]，如果处理不及时会延误治疗时机，甚至危及患者生命。因此，护理人员要与临床医师密切配合，不仅充分了解患者术前的既往病史、危险因素，还要采取缜密、细致的护理工作监护患者术后病情发展，防止各项并发症的发生。对于已经发生并发症的患者，护理人员应及早发现、及时上报、指导患者合理饮食、适当活动并配合合理有效的治疗措施。因此，严密的围手术期护理工作是提高治愈率、降低术后并发症发生率及改善患者预后的重要措施。

1 范淑君.腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理.护士进修杂志,2012,27:154-156.

2 Ghazal AH，Sorour MA，El-Riwini M，et al．Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones: A combined endoscopic-laparoscopic technique.International Journal of Surgery，2009，7: 338-346．

3 Tzovaras G，Baloyiannis I，Kapsoritakis A，et al． Laparoendoscopic rendezvous: an effective alternative to a failed preoperative ERCP in patients with cholecystocholedocholithiasis.Surg Endosc，2010，24:2603-2606．

4 陈宵.内镜下治疗胆总管结石68例的护理.护士进修杂志,2009,9:4215-4216.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.074

066000 河北省秦皇岛市第三医院肝病科

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1002-7386(2014)09-1433-02

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