如何护理与预防肝胆术后出现的胆瘘

■李琴（德阳市人民医院）

肝胆外科手术已经成为普外科中最常见的手术之一。由于人体的肝胆系统结构比较复杂，术中需要进行胆道系统的切开和缝合，极有可能造成胆管通路堵塞，导致胆瘘的发生。胆瘘对患者的身体健康有较大影响，因此，肝胆术后一定要做好胆瘘的预防和护理措施。

胆瘘是一种常见于肝脏或胆管手术后的并发症，指胆道系统存在破口，胆汁或者含胆汁液体从破口处漏至腹腔中。通常情况下，肝胆术后1～3 天内是胆瘘的高发期。当胆瘘比较严重时，患者会感到腹痛，并伴有发热、黄疸等症状。一般来说，肝胆手术患者需要在术后早期使用引流管进行引流，从而避免发生术后胆瘘。现阶段，临床上主要凭借肝胆术后37 天内引流量未减少反而增加的症状，以及B超等成像技术进行胆瘘的诊断。

胆瘘出现后的临床护理

在治疗胆瘘的过程中，引流、预防感染和营养支持是主要的治疗思路，对于胆瘘严重患者要立即进行手术治疗，手术主要以内镜下逆行胰胆管造影术治疗为主。

肝胆术后如果出现胆瘘，要严格禁食，并进行胃肠减压，还需要对患者的腹部体征密切留意，结合患者的症状、体质等情况确定是否需要进行腹腔引流。如果需要引流，应当在超声引导下进行，结合患者的身体情况选择恰当的引流方式。护理人员在引流时要关注患者的引流量，如果大于300 毫升，要及时联系医生检查患者的胆总管，并决定是否进行二次手术；如果引流量低于300 毫升，则可继续进行引流治疗。

在围术期，护理人员应当提醒患者卧床休息，以免病情加重。同时，还要密切关注患者的心理状态，帮助患者调整心态，以良好的心态配合治疗。患者还应当注意营养均衡。一般来说，肝胆术后1～3 天内是禁止饮食的，应当采用静脉滴注的方式为患者补充营养，随后逐步过渡到经口进食，一般7～10 天能够恢复正常饮食。饮食恢复后，患者要多进食高热量、高蛋白质的食物，以易消化为宜。通常情况下，轻微胆瘘在2～4 周内会自行闭合。

预防肝胆术后胆瘘的方法

预防肝胆术后胆瘘的方法主要是对肝胆术进行术前控制。比如肝胆术前要利用纤维弹性成像对患者的肝纤维化程度进行评估，并且进行抗纤维化治疗，条件允许下应当对肝脏及周围组织进行评估。如果发现患者的肝功能比较差，应当在肝胆手术之前进行对症治疗，提升患者的免疫力，避免术后并发症。

目前，在肝胆手术中，3D 可视化技术的应用较为广泛，不仅可以将异常胆管显露出来，还能够利用仪器、设备进行切除模拟，从而计算出切除和剩余的肝脏体积。如果怀疑患者胆管受压，可以在术前利用三维影像对突变进行检查，制定适合患者的手术方案，尽量避免术后发生胆瘘。

除此之外，还要提升手术的精准程度，比如减少术中出血、减少手术时间等，医生在肝胆手术中可以采用关键安全视野技术（CVS）识别胆囊和动脉，从而降低术后胆瘘的发生率。

通过以上的讲解，相信您对胆瘘的预防和护理有了一定的了解。胆瘘是肝胆术后比较常见的并发症，大多是手术中的小损伤导致的。轻微的胆瘘通常能够自行闭合，如果胆瘘较为严重可以采取手术方式进行治疗。患者发生胆瘘后不要过于惊慌、焦虑，要调整自己的心态，积极配合医生的治疗。