下颌阻生第三磨牙拔除术护理配合

董春花 田利永 郭永辉 陈晓倩

·护理研究·

下颌阻生第三磨牙拔除术护理配合

董春花 田利永 郭永辉 陈晓倩

目的探讨下颌阻生牙拔出术的护理配合。方法对300例下颌阻生牙拔出术的分析，总结术前准备、术中配合和术后护理的体会。结果300例拔牙时间12～58 min，平均36 min，无临可损伤、术后大出血及神经损伤，有1例干 症发生。结论护士在患者拔牙前，应做好其心理护理；拔牙中与术者和患者默契配合，密切观察病情变化；术后做到正确宣教。对阻生牙顺利拔除，减少并发症有重要作用。

牙,阻生；拔除；护理

阻生牙是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担逐渐减少，导致颌骨骨量减少，但是牙的体积并不随之减少，最终使牙齿萌出的位置不足，第三磨牙阻生。第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙损害以及其他疾病，大多需要拔除。由于阻生下颌第三磨牙，邻近重要的解剖结构、与邻牙关系，而造成手术难度较大[1]。下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科的常见而又比较复杂的手术，本院2011年10月至2012年10月接诊并拔除的阻生牙300例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者300例，均通过X线检查，确诊为下颌阻生第三磨牙，其中男127例，女173例；年龄17～46岁，平均年龄28.23岁；阻生的情况：近中阻生131例，水平阻生58例，垂直阻生46例，远中阻生32例，其他阻生25例。

1.2 方法与结果 经过术前的精心准备，术中医生、护士和患者的默契配合，所有患牙均完全拔除，拔牙时间12～58 min，平均用时约36 min，无邻牙损伤、无术后大出血及神经损伤、有1例干槽症发生。拔牙后部分患者诉伤口疼痛、拔牙区轻度肿胀及张口受限，给予消炎消肿治疗症状很快消失。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 接待患者：主动热情的迎接患者，将患者安置到的治疗椅上，调节治疗椅至合适的位置，并使患者舒适。核实患者一般情况，询问病史，即询问有无过敏史及心脏病、高血压、糖尿病等；青年女性要询问月经情况及是否妊娠期，确定要拔除的牙并签拔牙告知书。指导患者用漱口液漱口，含漱3 min，以便清洁口腔预防感染。

2.1.2 心理护理：多数患者对拔牙过程不了解，对使用锤子敲击和用涡轮机破冠产生畏惧，这就需要我们护士根据患者具体情况比如:年龄、文化程度等来进行宣教并一一讲解。为了缩短护患距离，护士要态度和蔼、语速缓慢让患者体会到亲近感，从而解除患者恐惧心理；详细地向患者介绍拔牙过程，告知患者手术过程配合的必要性；告知患者手术中可能会出现的感觉及配合方法，告知患者拔牙前大夫要给局部麻醉，所以不会疼痛的，但是有痛觉，因而有不适的感觉让患者做好心理准备；通过我们积极正确的宣教使患者对拔牙有了正确的认识，消除了紧张情绪并做到很好的配合，保证了手术过程的安全性，使拔牙顺利进行。

2.1.3 体位：患者平躺在治疗椅上，调节椅位至合适及舒适；调节光源，使光源集中，保证手术区视野亮度，以便手术大夫在操作时视野更清晰。告知患者拔牙时应大张口，以便充分暴露利于手术大夫操作，并使下颌牙平面与地面平行，使术者的肘关节和患者的下颌在同一高度或更低。

2.1.4 物品的准备：①麻药的准备：2%利多卡因、2%普鲁卡因、碧兰麻注射液。②药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化。需备氧气装置、止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。③各种器械的准备：备好注射器，棉球，棉签，根据患者术前评估情况准备根挺、根尖挺和三角挺；若需劈牙应备双面凿、增隙器、缝针缝线、刮匙等；需要去骨者应备单面凿。

2.2 拔牙术中的配合 给患者用洗必泰清洗口周，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。(1)当医生在实施去骨劈牙和増隙前，护士用手托住患者的患侧下颌，以便支撑患者患侧的下颌角，并减弱敲击时对头部的震动同时减轻不适感，并能保护颞下颌关节以免受损伤。(2)当医生在行切开翻瓣时，护士应保证手术视野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给于拉钩并充分止血。(3)拔除高位阻生牙，牙根部阻力大不能用劈牙法拔除者，或拔出低位阻生牙冠部有阻力者，应使用高速涡轮机破冠减少阻力。这时护士应及时把已消毒灭菌好的手机和钻针递至医生手中，以保证手术的衔接性，并不断吸净唾液和血液，使手术野清晰。(4)在手术过程中护士应密切观察患者的病情变化及面部表情，如出现大汗淋漓、呼吸加快、脉搏细弱等情况，要立即报告医生并做好抢救准备。

2.3 伤口缝合 由于拔除阻生牙创面较大，需要严密处理伤口即用刮匙刮净碎屑残渣，如需要缝合伤口者，护士应给予压迫止血、剪线等协助医生缝合。待手术结束后，把患者安置在观察室休息0.5 h，观察无出血并无其他不适，方可离开医院，同时做好术后宣教。

2.4 术后护理 拔牙结束后协助患者清洁口周血迹。要把拔出的牙给患者过目，并征求患者同意后才做处理。告知患者注意事项包括：(1)拔牙当天给予局部冷敷，以免出血、肿胀，减轻疼痛。遵医嘱给患者口服消炎药，并注意口腔卫生,预防感染[2]。(2)嘱患者咬紧棉花30～40 min取出，以便止血，并告知患者留置时间不能过长，术后24 h内唾液中混有淡红色血丝时不用担心害怕为正常现象。(3)拔牙当天不能刷牙、漱口，避免剧烈运动(如打球、游泳、跑步等)、也不能用舌头舐允吸伤口，不要反复吐嚒，以免口腔内负压增加造成血块脱落、出血或感染。(4)拔牙当天不宜吃太热、太硬的食物，可进食凉、软流食，避免吸烟喝酒。(5)术后5～7 d拆线，如有出血过多和剧烈疼痛等情况及时复诊。

3 讨论

300例阻生牙第三磨牙拔除牙中，由于医护人员术前准备充分、术中医护配合默契、术后病情观察的详细及健康宣教到位，患者能够主动配合，使拔牙过程十分顺利。本组患者无紧张过度、恐惧造成的晕厥及低血糖发生；只有部分患者诉伤口疼痛、局部有轻度肿胀，给予对症治疗后症状缓解；除1例干槽症发生外无其他并发症发生。效果满意。

3.1 心理护理十分必要 术前给患者做相关知识的讲解，做好解释安慰工作，消除恐惧紧张心理。拔牙过程中主动握住患者的手，给予关心及鼓励，使患者的情绪稳定，从而减轻疼痛并避免了晕厥的发生，提高了手术的成功率及患者的满意度。

3.2 正确掌握敲击的方法 当医生将锐利的凿放妥后，护士应一手托扶患者下颌，分牙时，击锤的方向必须与凿的长轴方向一致，用闪击法，利用手腕的力量快而准确的瞬间锤击，力争一瞬力的将牙劈开，避免多次锤击，反复的震动加重患者的痛苦，并易产生根折，增加拔牙的难度和患者的痛苦。

3.3 密切观察病情，随时做好抢救准备 在拔牙的全过程中，要随时观察病情的变化，患者若出现面色苍白、出冷汗、胸闷、脉搏细速等症状应立即停止操作做好抢救准备，迅速放平手术椅，置患者头低位。松开衣领，保持呼吸道畅通。给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予静注50%葡萄糖30～50 ml及其他药物；抢救过程中，护士应密切观察患者的生命体征变化，如患者症状很快缓解，可继续拔牙，否则应延迟手术。护士在抢救过程中应沉着、冷静做到忙而不乱，始终守在患者身旁，利用肢体语言给予患者鼓励与安慰，使其消除恐惧、紧张心理[3]，树立战胜疾病的信心。

3.4 预防并发症 为了减少并发症，需要医护密切配合，医生技术娴熟，护士的操作准确到位，各种器械齐全并处于完好的工作状态。尽量缩短拔牙时间，减少手术创伤，术后做好口腔卫生宣教及正确的生活方式指导，避免感染及其他并发症的发生。

1 邱蔚六,张震康,张志愿主编．口腔颌面外科学．第6版．北京：人民卫生出版社,2008.121.

2 林桂珍,杨晓喻,侯雅蓉．开放式上颌窦提升术的用物准备及护理配合.广东牙病防治，2008,16：136-137．

3 曾素琴,钟晓汀,刘齐英.下颌阻生智齿拔除术四手操作护理配合.实用医学杂志,2011,27：4318-4320.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.068

051530 河北省赵县人民医院

田利永，051530 河北省赵县人民医院；

E-mail：1821104162@qq.com

R 473.78

A

1002-7386(2014)09-1424-02

2013-11-22)