122例原发性高血压患者证型分析在施护中的应用

单海燕

(河北省唐山市中医医院护理部，河北 唐山 063000)

122例原发性高血压患者证型分析在施护中的应用

单海燕

(河北省唐山市中医医院护理部，河北 唐山 063000)

高血压；辨证施护

中医学认为，原发性高血压多因精神紧张、思虑过度、七情五志过极而化火，或劳累过度，嗜食肥甘，饮酒过度而致阴阳失去平衡，气血经脉运行失常所致[1]。原发性高血压通常分为风阳上扰证、气血亏虚证、痰浊上蒙证、肝肾阴虚证4个证型[2]。在临床工作中，多数护理人员非中医专业毕业，对患者的疾病证型不会分析判断，护理措施缺乏针对性。2012-01—2012-12，笔者通过对122例原发性高血压患者的临床特点进行分析，并实施相应的护理，效果良好，现介绍如下。

1 一般资料

全部122例均为我院收治的原发性高血压患者，其中男52例，女70例；年龄27～87岁；辨证分型：风阳上扰证38例，气血亏虚证32例，痰浊上蒙证24例，肝肾阴虚证28例。

2 证型分析

2.1 风阳上扰证 以肝阳升动上扰清窍发为眩晕，头痛，肾水不足则耳鸣不止，面赤烘热，舌红，苔白，脉弦为辨证要点。发病年龄：患者以阴虚阳盛体质者为多，多见于体形较瘦的中青年原发性高血压患者，老年人亦可见到。血压特点：以舒张压升高为主要特点，患者的舒张压累计值和舒张压负荷较高，血压昼夜变化幅度较大。性格特点：患者情绪容易波动，表现为易激惹、脾气烦躁、焦虑、抑郁等。

2.2 气血亏虚证 以头晕，恶心，呕吐，气短懒言，口干，咽燥，夜寐欠安，舌红，少苔，脉细数为辨证要点。发病年龄：多见于中老年患者，尤以老年患者多见。血压特点：血压以收缩压升高为主，危险分级较高。性格特点：患者多因病程较长，病情复杂，久病而忧思。

2.3 痰浊上蒙证 以头晕、心悸时作，头重如裹，胸闷腹胀，纳差，夜寐欠安，小便调，大便溏，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。发病年龄：多见于体形丰满的的中老年患者，亦可见于部分青年患者。血压特点：收缩压及舒张压均可升高，以舒张压更为常见，血压昼夜节律变化减小。性格特点：思虑伤脾，脾虚生痰，患者多性格偏温和，内向，善于忍耐。

2.4 肝肾阴虚证 以头晕，头痛，视物不清，耳鸣，腰膝痠软，夜寐欠安，纳可，二便尚调，舌质红，少苔，脉弦细为辨证要点。发病年龄：以中老年、体型偏瘦者居多，亦常见于女性围绝经期原发性高血压患者，青年患者少见。血压特点：患者舒张压及收缩压均升高；收缩压、舒张压、平均动脉压的测值和负荷均呈昼低夜高的变化规律；临床表现轻重不同，程度有异，有些患者见证甚微，或毫无自觉症状，只在体检中偶尔发现。性格特点：表现为悲忧善虑，孤僻寡欢，长吁短叹的抑郁、焦虑症状。

3 辨证施护

3.1 风阳上扰证 患者宜卧床休息，以头高脚低位为宜，避免长期过度劳累，耗伤阴津；“百病生于气也，怒则气上”，严重情绪波动可加重头痛、眩晕等症状[3]，指导患者可通过听轻音乐、看书读报、闭目养神等方法调适情绪；患者可适当的活动，如散步、打太极拳等，但勿参加激烈的对抗性的运动；风阳上扰证属实属热，患者应远避辛热，饮食清淡，不可用补。可根据个人情况，选择菊花、天麻等药物进行食疗。

3.2 气血亏虚证 患者易感外邪，不要劳汗当风，以防外邪侵袭；气虚者不可过度劳神，避免剧烈的情绪波动，培养豁达乐观的生活态度；运动适当，循序渐进，忌用猛力和长久憋气的动作，以免耗损元气；戒烟戒酒，忌肥甘厚味，可选择补气养阴作用的食物，如小米、香菇等，气虚者多脾胃虚弱，饮食不宜过于滋腻。

3.3 痰浊上蒙证 应养成早睡早起的习惯，饭后不躺卧，可做家务或散步。居室最好朝阳，保持干燥；患者多性格偏温和、内向、善于忍耐，故此型患者，应当避免思虑过度，多与人沟通，以条畅气机，改善体质；应鼓励其适量运动，老年患者可做缓和的运动项目，比如散步、健身操等；年轻者可做稍剧烈运动，如自行车、游泳等；以清淡饮食为宜，尤忌肥甘厚味、滋补油腻之品，如肥肉、糖果等，忌暴饮暴食。

3.4 肝肾阴虚证 环境宜安静整洁，起居有常，避免过劳，节制房事；患者多属焦虑性格，平时急躁易怒，故应养成冷静、沉着的习惯，闲暇时可通过看书、听轻音乐调整情绪；可进行中小强度、间断性的身体锻炼，如太极拳、八段锦等；平时要多喝开水，可摄入藕、梨等柔润、酸性食物以生津润燥、酸甘化阴；戒烟限酒及辛辣热性食物，以防助燥伤津。切勿过量食用凉性果蔬，否则会损及脾胃阳气，成虚实夹杂之证，更难治疗。

4 体 会

原发性高血压病属中医眩晕范畴，病位主在肝，涉及心、肾、脾，病理机制为虚实夹杂、阴阳失调[4]。辨证施护是一个统一的整体，是理论与实践相结合的具体表现[5]，笔者通过对122例原发性高血压患者的证型分析及护理，能熟练判断不同患者的证型，根据症状特点进行针对性的生活起居、精神调适、运动娱乐、饮食指导，对控制血压，缓解病情具有较强的促进作用，提高患者的生活质量。

[1] 陈丽芸.高血压患者的辨证施护[J].中医临床研究，2011，3(17)：110-111.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：23.

[3] 张振千.高血压病病因病机及中医治疗体会[J].陕西中医，2013，34(1)：126-128.

[4] 陈仲华，耿昌娥.高血压病的中医施护体会[J].四川中医，2011，29(10)：124-125.

[5] 孙文英.高血压病的饮食辨证施护[J].光明中医，2011，5(26)：1047-1048.

(本文编辑：李珊珊)

单海燕(1978—)，女，主管护师。从事护理工作。

R544.11；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1576-02

2013-10-24)