从肝论治功能性肛门直肠痛的探讨

郑春菊 王业皇

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏 南京 210029)

学术探讨

从肝论治功能性肛门直肠痛的探讨

郑春菊 王业皇1

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏 南京 210029)

肛门；直肠疾病；疼痛；从肝论治

功能性肛门直肠痛(function anorectal pain，FAP)，国内称“肛门直肠神经官能症”[1]，是一种以自主神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。罗马Ⅲ[2]将其分为慢性肛痛(chronic proctalgia)及痉挛性肛痛(proctalgia fugax)。中医称为大肠疼痛、谷道痛，因与情志相关，属郁证、脏躁范畴[3]。症状表现为肛门直肠疼痛、坠胀、大便异常，严重时疼痛难忍，多呈阵发性发作，情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。跟随导师王业皇教授学习期间，临床观察发现FAP的患者多伴有精神心理因素，多见于围绝经期女性，王老师从肝论治每获良效，兹探讨从肝论治FAP的理论依据及FAP从肝论治的重要性。

1 从肝论治FAP的理论依据

1.1 肝与FAP病因病机的相关性 中医认为FAP的发生是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成，属郁证、脏躁的范畴。《灵枢·口问》中所说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”情志不舒，气机郁滞，则心神不定，志意存变，诸证狐疑，发为郁证。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《素问·五脏别论》“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，忧思缠绵会引发肛门诸多主观离奇之主诉。从现代生理基础角度来讲，胃肠道是机体内惟一由中枢神经、肠神经、自主神经系统共同支配的器官，既有感觉功能，也有运动功能，所以有人称之为“情绪的反应器”，近年来的研究亦表明精神心理因素在功能性胃肠病的发病中占有重要地位[4]。

清·王孟英云：“七情之病，必从肝起。”《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”表明肝脏对情志活动的调节起重要作用。周鸣声[5]提出：“情志可患五脏疾，非独肝，不离乎肝。”中医学中的“肝”是一个多功能脏器，在现代医学方面涉及肝脏、神经、血液循环以及内分泌等系统的部分功能[6]。

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。乔明琦等[7]通过对前人情志致病医案统计分析和情志致病方式流行病学调查，认为情志刺激影响脏腑功能首先伤及肝之疏泄功能。清·周学海《读医随笔》曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而无病。”肝为五脏气血升降之枢纽，疏泄功能正常，则气机调畅，升降有序，出入有节，气血和调，经络通达，精神舒畅，《素问·举痛论》说：“百病生于气也。”肝的疏泄功能正常则能维持全身气机的疏通与畅达，从而保持着全身各脏腑组织升降出入运动的平衡，这样，人的精神既不抑郁，也不亢奋，舒畅条达。同时由于FAP患者因描述的症状与客观不符，被医者认为无病，而拒之门外，或是久治不愈[8]，病程多较长。《素问·痹论》云：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”叶天士亦有“初病在气，久病在血”，“久病入络”，血瘀的形成，与肝有关。如《血证论》谓：“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”田振国教授采用活血化瘀配合疏肝解郁之法治疗FAP临床疗效较好[9]。

肝藏血，肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。宋·严用和在《严氏济生方》称肝为“血之府库”，明·李梃《医学入门》提出“肝为血海”，正常的情志活动产生的物质基础是气血，气血的产生虽然有赖于心主血脉、肺主治节、脾主统血等脏腑的协调化生，但肝藏血是其重要的物质基础，《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”

1.2 肝与FAP发病特点的相关性 FAP女性的患病率为1.0%～8.0%之间，以女性为多见[10]，临床上围绝经期女性更为多见。叶天士的《临证指南医案》“女子以肝为先天”，女子以血为本且肝主生发，喜条达，恶抑郁，藏血，主疏泄。因此女性生殖虽以肾为主导，但肝主冲任，《灵枢·天年》有论为据：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，“人之衰老，肝为先导。”说明肝脏功能衰退与围绝经期综合征的发病年龄存在一致性关系。

1.3 肝的经络走向与FAP的相关性 肝经绕阴器而行，在《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……上出额，与督脉会于巅……”督脉主干行于身后正中线，与肛门相连，《素问·骨空》：“督脉者，起于少腹以下骨中央……其络循阴器……”而足厥阴经环阴器在此处衔接，临床取靠近肛门部长强，是督之络脉，别走任脉，同时足厥阴肝经“连目系，上出额，与督脉会于巅”；“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛。”古有“玉龙歌”云：“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，更有长强一穴是，呻吟大痛穴为真。”《针刺甲乙经》中：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之。”承山、攒竹均走行于膀胱经，足太阳膀胱经与足少阴肾经相互表里，皆属水，水生木，针刺二穴可疏肝理气。

2 FAP从肝论治的重要性

张山雷《脏腑药式补正·肝部》言：“肝气乃病理之一大法门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。”《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病”，沈金鳌在《杂病源流犀烛·肝病源流》中指出：“一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”由上可以看出肝为五脏之首，乃十二经首尾相接之脏，有协调诸脏的作用，以达通而不滞，散而不郁之效。肝藏血，主疏泄，调畅一身之气血。若肝失疏泄，肝郁气滞，则血行瘀滞，不通则痛。若肝藏血不足，则不能荣于肢体，经筋失养，不荣则痛。

疼痛是一种感觉，属神的活动，故一切疼痛必须在“神”的参与下才能产生，临床上五行生克制化，情志不遂等伤肝，母病及子，肝病扰乱心神，《素问·灵兰秘典论》有云“心者，君主之官也，神明出焉”，《明医杂著·医论》曰：“肝为心之母，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等精神活动的作用。张敏等[11]采用解郁方(药物组成：醋柴胡、制香附、枳壳、郁金等)治疗肛门直肠神经症32例疗效显著；卢福辉[12]根据管仲安教授临床经验采用调脏汤(药物组成：柴胡、川芎、枳壳、大黄等)从肝入手，调理五脏；王继英等[13]采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气郁结型FAP，总有效率为93.3%。

小结《医门八法》云“诸病多生于肝”，《石室秘篆》又云“诸痛者皆属于肝”，近年来，FAP的患者逐年增多，目前临床主要采用针灸、生物反馈、钙离子拮抗剂等方法治疗，但目前仍无确切的治疗方案，亦无明显的疗效，这一现实启示我们做新的思考，重视中医肝的理论、方药的应用与实验研究，不但符合中医传统的整体观念，而且符合现代“生物—心理—社会医学”模式，为攻克FAP开辟一条新途径。但是需认识到FAP病机复杂，从肝不能一概论治，临证时一定要详细辨治，不可拘泥一端，以免延误治疗。

[1] 陈少明，于庆环.肛肠病并发肛门直肠神经官能症[J].深圳中西医结合杂志，2002，12(6)：366-367.

[2] 罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准[J].现代消化及介入诊疗，2007，12(2)：137-140.

[3] 荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：301.

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[6] 王琦.中医藏象学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：207-221.

[7] 乔明琦，于霞，张惠云，等.“多情交织共同致病首先伤肝”假说及其论证[J].山东中医药大学学报，2006，30(1)：8-10.

[8] 王业皇，郑春菊，章阳.丁泽民治疗功能性肛门直肠痛的经验[J].江苏中医药，2013，45(2)：4-5.

[9] 罗瑞娟，刘艳歌，孙二霞.田振国教授从“瘀”论治肛门直肠神经官能症[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(3)：217-218.

[10] De Parades V，Etienney I，Bauer P，et al.Proctalgia fugax：demographic and clinical characteristics.What every doctor should know from a prospective study of 54patients[J].Dis Colon Rectum，2007，50(6)：893-898.

[11] 张敏，王业皇.解郁方治疗肛门直肠神经症32例[J].陕西中医，2010，31(7)：863-864.

[12] 卢福辉.调脏汤治疗肝气郁结证功能性肛门直肠痛的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[13] 王继英，于淑英，孙昱，等.肛门直肠痛的中医辨证治疗[J].中国医疗前沿，2011，6(7)：26，21.

(本文编辑：李珊珊)

郑春菊(1987—)，女，硕士。研究方向：从事中医肛肠临床研究工作。

R574.8；R574.63；R441.1

A

1002-2619(2014)10-1555-02

2013-11-11)

1 江苏省南京市中医院肛肠科，江苏 南京 210001