中西医结合治疗二尖瓣狭窄伴巨大双房心力衰竭1例

常佩芬 马 倩 王 显

(北京中医药大学东直门医院心血管研究所，北京 100700)

中西医结合治疗二尖瓣狭窄伴巨大双房心力衰竭1例

常佩芬 马 倩1王 显

(北京中医药大学东直门医院心血管研究所，北京 100700)

心脏瓣膜疾病；心脏扩大；并发症；心力衰竭

1 病例摘要

万某，男，85岁。因反复喘憋5年，加重伴双下肢水肿6个月于2013-11-22入院。 患者5年前因喘憋、双下肢水肿，于中日友好医院诊为“高血压性心脏病，心功能Ⅲ级，心脏瓣膜退行性变”，经降压、抗心力衰竭治疗后好转出院，此后间断服用福辛普利、托拉塞米、地高辛等药物治疗。6个月前无明显诱因喘憋加重，活动后明显，伴双下肢水肿，遂来我院。患者既往有原发性高血压病史40余年，最高血压21.4/12.0kPa(160/90mmHg)，平时口服药物治疗，血压控制尚可。查体：体温36.3℃ 血压 14.5/10.4kPa(110/80mmHg)，脉搏 60次/min，呼吸16次/min，神志清，精神差，高枕卧位，双侧颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。右下肺叩诊实音，呼吸音消失。心界向两侧扩大，心率68次/min，房颤律，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。蛙状腹，移动性浊音阳性，肝脏右肋缘下5cm，剑突下6cm，质中。双下肢重度凹陷性水肿，肿及腰骶部。舌黯红，苔薄黄，脉沉弱。入院后行冠脉CT：未见明显狭窄。超声心动：二尖瓣狭窄并关闭不全，巨大双房：左房66.8mm×128mm，右房78.9mm×129mm；左室52.3mm×35.9mm，右室横径 65.5mm；肺动脉主干内径 28mm，射血分数(EF)值61%；收缩期二、三尖瓣可见大量返流信号，舒张功能减低。入院诊断：心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，双房明显增大；原发性高血压病2级，很高危组。入院后据患者病情予以停用地高辛，其心功能不全以右心力衰竭为主，予以利尿剂(托拉塞米联合安体舒通)、β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔)治疗。中医诊治：患者舌黯红，苔薄黄，脉沉弱。辨证为气虚血瘀，水泛心肺。治宜理气活血，泻肺利水。方用郭维琴教授心衰方[1]加减，药物组成：党参25g，生黄芪20g，泽兰15g，车前子10g，猪苓15g，茯苓25g，葶苈子15g，丹参15g，红花12g，炒白术25g，大腹皮15g，木香10g，厚朴10g。水煎服，日1剂。服用10剂后，患者喘憋明显好转，可平卧，水肿减至足踝，腹水明显减少。

2 讨 论

老年性心力衰竭原因主要有退行性瓣膜病变、高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等。回顾患者相关病史及检查结果，该病例具有以下特点：①瓣膜病变主要累及二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣，导致巨大双房，巨大左心房易导致左心房压力增高，使肺间质淤血、水肿；还可压迫气管、支气管、肺组织以及心脏其他部位如左心室壁，严重影响心肺功能；巨大右心房可导致肝脏淤血、水肿，导致一系列消化道症状；②超声显示巨大双房，是二尖瓣、三尖瓣瓣膜病变中所罕见的；③症状主要以右心力衰竭为主，左室收缩功能未明显受损；④患者心力衰竭，心功能差，心力衰竭症状极难纠正，西医治疗改善不明显，配合使用中医治疗后，效果明显。

心脏瓣膜合并巨大心房的患者宜采取综合治疗措施，采用双心房折叠术[5]以减轻对肺、支气管等压迫，有利于术后早期心肺功能的改善，同时重视围术期的治疗，可提高患者的生存率。但患者因年纪较大，拒绝手术治疗，故临床上主要以中西医保守治疗为主。根据临床特点，给予β 受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂等对症治疗，且患者配合中医治疗，运用郭维琴的心衰方综合治疗，症状改善明显。郭维琴教授[1]认为心力衰竭是多种原发病引起的全身性疾病，主要由于阳气虚衰、水饮瘀血互结而成。心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物。故认为本病总的病机为气虚血瘀，阳虚水泛。患者年老体虚，气虚无力推行血液，气血运行不畅，瘀血停滞，结合患者怕冷、喜热饮、水肿等症状，选方用药，辨证施治，疗效显著。

[1] 郭维琴.郭维琴临证精华[M].北京：人民军医出版社，2006：22-37.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1283-1306.

[3] 王士雯，钱方毅，周玉杰.老年心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：583-586.

[4] 陈灏珠.Braunwald心脏病学：心血管内科学教科书：英文影印版[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：1476-1480.

[5] 陈林，肖颖彬，王学锋，等．心瓣膜病变合并巨大左心房的外科治疗[J]．第三军医大学学报，2003，25(16)：1459-1461.

(本文编辑：李珊珊)

常佩芬(1972—)，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士。从事中西医结合心血管临床及教学工作。

R654.1；R654.2；R541.610.58

B

1002-2619(2014)10-1510-01

2013-12-26)

1 北京中医药大学东直门医院中医内科2013年硕士研究生，北京 100700