醒脾通络方治疗产后缺乳50例临床观察

李开侠 张淑英 王 爽 刘新民 陈文骞

(河北省辛集市中医院妇产科，河北 辛集 052360)

醒脾通络方治疗产后缺乳50例临床观察

李开侠 张淑英 王 爽 刘新民1陈文骞1

(河北省辛集市中医院妇产科，河北 辛集 052360)

温脾；通络；泌乳障碍；中药疗法

产后缺乳是指在产后哺乳期内，产妇乳汁分泌甚少或者完全没有，不能满足婴幼儿的喂养需要，产后缺乳一般发生在产后2～3d，甚至1个月，也可发生在整个哺乳期，其发病率为产妇的20%～30%[1]。近年来，随着独生子女的增加，孕妇孕期营养过剩，疏于运动，保胎过度，肥胖人群过度增长，剖宫产率上升等诸多原因，造成产后缺乳患者日渐增多。近年来，我们在临床实践中，以脾为后天之本，气血生化之源，乳汁为气血所化为理论基础，以醒脾通络法治疗脾困不运型产后缺乳50例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009—2012年产科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄20～37岁，平均(24.8±1.8)岁；孕周36～40周，平均(38.7±3.1)周；顺产23例，剖宫产27例；初产妇41例，经产妇9例。对照组50例，年龄20～35岁，平均(23.7±1.5)岁；孕周35～41周，平均(39.1±2.8)周；顺产21例，剖宫产29例；初产妇43例，经产妇7例。2组一般资料比较差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医妇科学》[2]并结合临床，辨证为脾困不运，证见产后乳少或无乳，乳房胀满或硬结，头身困重，舌苔厚腻，脉濡细或濡数。

1.3 治疗方法 2组患者均进行哺乳指导和心理辅导，嘱咐其放松心情，多休息。

1.3.1 治疗组 予催乳方。药物组成：藿香9g，佩兰6g，砂仁15g，白术9g，王不留行15g，漏芦6g，通草6g，白芷9g，丝瓜络15g，花生仁30g。每日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 予治疗组同等剂量的猪蹄汤或鲫鱼汤服用。

1.3.3 疗程 2组均治疗5d后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿；未愈：乳汁分泌无改变[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组50例，治愈16例，好转31例，未愈3例，总有效率94.0%；对照组50例，治愈4例，好转27例，未愈19例，总有效率62.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式，母乳中丰富的营养物质对婴儿的生长发育起着重要作用。母乳中含有的免疫物质可增强婴儿抗感染、适应外界环境的能力。母乳喂养还可以降低产妇患卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌的风险，对于促进产妇产后子宫收缩、减少产后出血具有重要的作用。

中医学对于产后缺乳的治疗多以气血虚弱和肝郁气滞为主。但是近年来，随着超体质量孕妇的不断增加，脾困不运为主的产后缺乳患者明显增多。中医学认为，乳汁由气血津液化生而来。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《景岳全书·乳病篇》曰：“产妇乳汁不来其因有二：盖一因气血不足……二因肥胖妇人痰气壅盛，乳汁不来。”随着生活水平的提高，孕产妇过食肥甘，加之疏于运动，使脾困胃呆，气化无常，气血津液运化失调，易形成痰湿质，痰湿内生，气血津液不能化生乳汁，又反变浊为痰，壅阻经脉，气机不畅，阻滞乳络，而致产后缺乳。

《中医大辞典》解释“醒脾”就是用芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困、运化无力的病证[4]。古籍中醒脾沿革芳香药入药的记载源于《内经》：“治之以兰，除陈气也。”王冰注：“兰，谓兰草也……言兰除陈久甘肥不化之气者，以辛能散发故也。”“醒脾”在明·李时珍《本草纲目》中得到了广泛运用，如“甘松芳香，甚开脾郁，少加脾胃药中，甚醒脾气”。李时珍详细阐述了芳香药与“醒脾”之关系，认为“土爱暖喜芳香”，以芳香药醒脾乃应其所喜芳香辟秽开窍之味。脾脏体阴用阳，主运化、升清，喜燥而恶湿。《医学求是》云“脾燥则升”，脾气升运的重要条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困。脾为湿困积扰，难以发挥其健运升清之态，则“脾生湿”，“脾生积”，又反过来困遏脾气，致脾气不得上升。因此，醒脾通络方针对脾困不运、乳脉不通、气机不畅之病机，以醒脾通络为治则，用藿香、佩兰，以其气香味辛、芳香行气之力，醒脾化湿，和胃醒脾运浊；砂仁、白术健脾运湿；白芷、花生仁开胃醒脾，理气通乳；配合王不留行、漏芦通经下乳，丝瓜络、通草通络利脉。诸药合用，切合脾困不运之产后缺乳的病机，能有效增加乳汁分泌，保证了婴幼儿的营养需求，值得临床推广。

[1] 马宝璋.中医妇产科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：201-202.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：297- 331.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：71.

(本文编辑：曹志娟)

李开侠(1978—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

R349.260.531

A

1002-2619(2014)10-1479-02

2014-03-07)

1 河北省辛集市第一医院急诊科，河北 辛集 052360