鹿丹通督方配合三阳经穴位循经注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察※

崔书国 牟成林 王 鹏 国延军 李艳丽 张晓丽 杨 柳

(河北省中医院骨伤科，河北 石家庄 050011)

鹿丹通督方配合三阳经穴位循经注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察※

崔书国 牟成林 王 鹏 国延军 李艳丽 张晓丽 杨 柳1

(河北省中医院骨伤科，河北 石家庄 050011)

椎间盘移位；穴位疗法；督脉；中药疗法

腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾病之一，主要是因为腰椎间盘发生退行性改变，并在外力的作用下，导致纤维环破裂或部分破裂，髓核突破纤维环的承受压力，使其破裂，导致髓核突出，更甚者脱出，突出的髓核刺激或压迫神经根，从而产生与受压神经支配区出现相应的症状，如腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等。由于现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率逐年增高，严重影响了人们的工作、生活及生活质量。手术治疗难以克服并发症，故非手术治疗始终是首选方法。2013-01—2014-01，我们采用鹿丹通督方配合三阳经穴位循经注射治疗腰椎间盘突出症118例，并与单纯三阳经穴位循经注射治疗118例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断[1]：好发年龄20～50岁青壮年；有腰部外伤史或慢性劳损史以及受寒湿史；腰痛或伴有向单侧或双侧臀部及下肢放射痛症状，腹压增加(如排便、喷嚏、咳嗽等)时加重；脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性，或闭气挺腹试验或股神经牵拉试验阳性；有皮肤感觉不同程度减退、肌力不同程度下降、腱反射改变；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生；CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位、方向以及程度。中医诊断及辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，并结合临床辨证为肝肾亏虚兼气滞血瘀、风寒湿痹，证见腰部一侧或双侧疼痛，腰膝痠软乏力，劳累时加重，病程迁延不愈，或腰腿冷痛，或痛如锥刺转侧不灵，俯仰受限，舌质红少苔或瘀黯，脉弦细或涩。

1.1.2 排除标准 年龄<20岁，>50岁；不符合中医辨证者；合并心、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病及精神病患者；过敏体质及对多种药物过敏者；马鞍区麻木、肌力小于四级者；癌症、妊娠或哺乳期妇女等不适合于接受综合治疗者。

1.2 一般资料 全部236例均为河北省中医院骨伤科住院患者，随机分为2组。治疗组118例，男71例，女47例；年龄20～55岁，平均(42.37±2.51)岁；病程5d～41个月，平均(25.17±1.25)个月；体质量指数 (BMI)18.96～21.37。对照组118例，男67例，女51例；年龄20～50岁，平均(39.33±2.87)岁；病程7d～39.3个月，平均(23.17±2.76)个月；BMI 19.11～22.1。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予三阳经穴位循经注射。取穴：后溪、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳穴、风市穴、阳陵泉、足三里、悬钟、委中、承山。选穴原则及配伍：①后溪选有症状的对侧穴位，即当左侧腰痛时选择右侧后溪穴，右侧腰痛时选择左侧后溪穴，双侧腰痛时选择双侧后溪穴；其余穴位均为患侧，双侧均有症状时取双侧。②第3～4腰椎间盘突出取后溪、肾俞。③第4～5腰椎间盘突出取后溪、关元俞、环跳穴、风市穴、阳陵泉、足三里、悬钟。④腰5～骶1椎间盘突出取后溪、大肠俞、环跳穴、委中、承山。如果患者多节段椎间盘突出，且伴有突出所产生的症状时，以上穴位进行叠加选择。穴位注射所用药物：盐酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12021000)0.5mL、0.9%氯化钠注射液0.5mL、地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515)5mg、甲钴胺注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20058993)0.5mg及丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959)1mL。操作：选定穴位，并做好标记，常规消毒，用10mL或20mL一次性注射器抽取上述药液，按照每穴约2～3mL抽取，将一次性麻醉用针(规格0.7mm×90mm)刺入所选穴位，当患者出现痠、麻、胀或者电击样走窜时，拔出针芯，将盛有已经配好药液的注射器拔除针头，将注射器与麻醉穿刺针对接，回抽无血，予以注射，出针后予以无菌敷料覆盖，医用胶布固定。嘱患者平卧，并适当做直腿抬高功能锻炼5min，休息30min。每隔3d 1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加鹿丹通督方。药物组成：鹿衔草30g，丹参20g，红花12g，赤芍药20g，白术15g，当归15g，川芎12g，茯苓20g，党参20g，续断15g，寄生15g，威灵仙10g，杜仲15g，牛膝20g，徐长卿15g，地龙12g，全蝎10g，土鳖虫10g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程及其他 2组均15d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。在治疗期间均行腰背肌功能锻炼，禁止使用其他任何治疗腰椎间盘突出症的中西药物及方法。

1.4 疗效标准 治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组118例，治愈55例，显效31例，有效27例，无效5例，总有效率95.76%；对照组118例，治愈25例，显效21例，有效29例，无效43例，总有效率63.56%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

现代医学研究认为，腰椎间盘突出症主要由内外2种因素引起，内因是腰椎间盘的生理性退变，外因是受到外力的作用，前者是基本原因，后者为诱发因素。机械挤压学说[3]认为，当突出的椎间盘即髓核突破纤维环而造成对神经根的机械挤压时，神经根因受到激惹而充血、水肿，再加上神经根长时间受到挤压，造成神经根的缺血、缺氧状态，从而无氧代谢增加，酸性化学介质分泌增多，进一步刺激神经根，从而释放大量的炎性介质，从而产生剧烈的疼痛，久之神经的营养就会逐渐缺失，而出现神经支配区组织出现麻木、无力、肌肉萎缩等表现。因此，治疗的关键是解除或改善神经根的充血、水肿状态，快速代谢炎性介质，使其突出的椎间盘与神经根的相对空间增大，从而使患者症状缓解或达到临床治愈或缓解的目的。

腰椎间盘突出症属中医学腰痹、腰痛、痹证范畴，认为其病因是外伤、劳损及外感风寒湿热邪气，导致气血不和、营卫失调、经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。鹿丹通督方正是根据这一病因病机理论而创立，方中鹿衔草、丹参为君药，两药共用，以达补虚益肾、活血通络、祛风除湿、强健筋骨的功效；杜仲、川续断、牛膝、寄生补肝益肾，强筋壮骨，祛风除痹；当归、红花、川芎、赤芍药活血补血，行气止痛；再辅以健脾益气药之党参、白术、茯苓、甘草以达到补益中焦，使气血得以运化，血脉流通；佐以土鳖虫、地龙、全蝎虫类之品，达到剔骨除痹、搜风通络的作用，使药效力达诸经；此外徐长卿、威灵仙起到搜除络脉之邪的作用。全方共用，共奏活血化瘀、行气止痛、补益肝肾、祛风止痛之功。此外，鹿丹通督方还具有改善机体血液循环，消除受挤压的神经根充血、水肿的作用；通过活血化瘀，行气止痛，祛风除湿，则可加快机体代谢功能，以加快炎性介质代谢，通过这一作用而达到改善微循环、消肿止痛、消除神经根的无菌炎症、缓解神经粘连的功效[4]；通过内服中药可以调整机体内环境的物质和能量代谢、改善全血低切黏度、红细胞聚集指数等血液流变学的状态[5]，从而延缓退变，改善微循环。

《灵枢·本脏》云“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，说明经络具有运行气血、调和阴阳和濡养周身、通利关节的作用。当经络受阻，气机不畅，瘀血阻滞，则“不通则痛”，久之则“不荣则痛”，而“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折”，故取肾俞、关元俞、大肠俞等。《针灸大成》载“腰脚痛，其取穴定在阳明、少阳”，故病在何经，取何经之穴治疗，如足三里、委中、悬钟、承山为足三阳经之穴；而后溪为手三阳经之输穴，“输主体重节痛”，又之后溪又为八脉交会穴，通过小肠经交会于大椎穴，与督脉相通。督脉是人体诸阳经脉的总汇，针刺可疏通腰背部经气，活血通络，解痉镇痛；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，与环跳、风市、委中相配，有活血通络、疏调经脉的作用。加之在循经取穴得气之时再予穴位注射活血化瘀、行气止痛之丹参川芎嗪注射液、营养神经之甲钴胺注射液、抗炎消肿之地塞米松磷酸钠注射液及盐酸利多卡因注射液等药物，使经络通，气血行，痛则止。

综上所述，鹿丹通督方配合三阳经穴位循经注射治疗腰椎间盘突出症可以更快、更有效达到改善腰部血液循环，消除神经根充血水肿，有效代谢炎性介质、促进气血运行及疏经活络的作用，再配合有效的功能锻炼，使腰背肌、腹肌及韧带得到锻炼，能加强脊柱的外在平衡，从而增加了脊柱的稳定性，进一步稳定疗效，防止复发，以达标本兼治，疗效确切。

(指导老师：赵 建)

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].北京，1997：145-146.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：201-202．

[3] 柳登顺，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2006：492.

[4] 常正委，张俊，郭艳幸，等.腰椎间盘突出症急性期的中医治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9(2)：41-43.

[5] 范中旗，魏明坤，李瑞玉.活血化瘀治疗腰椎间盘突出症的机理[J].中医正骨，2008，20(6)：74-75.

(本文编辑：曹志娟)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：11276103D-73)

崔书国(1967—)，男，主任医师，教授，硕士。从事中医骨伤科临床工作。

R681.533.105.31；R245.9

A

1002-2619(2014)07-1474-02

2014-03-12)

1 北京市通州区宋庄社区卫生服务中心，北京 010118