保留包皮下组织的包皮环切手术临床分析

周凌云

河南省人口和计划生育科学技术研究院 郑州 450002

包皮环切术是一个非常普遍的手术，术式多样，各有特点。术者基于多年手术经验，自2005年对包皮环切术进行了一定的改进，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共100例，年龄14～46 岁。其中包皮过长者85例，包茎者15例，有粘连者5例。

1.2 手术方法 肥皂水和盐水清洗局部。包茎者以注射器将药液注入包皮囊内消毒。对包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连患者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2 cm)，有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开，再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。(1)设计切口:用龙胆紫在距包皮冠状沟0.5 cm 处画出外板切口线，碘酊固定。包皮可翻开者，同样在距冠状沟0.5 cm 处画出内板切口线，不能翻开者可在背侧先纵形切开皮肤，然后翻开再进行内板画线，同样用碘酊固定。(2)消毒:常规碘伏消毒，铺无菌巾。(3)麻醉:1%利多卡因，沿切口线皮下浸润麻醉，切除的皮下可不浸润，也可适当浸润。(4)手术:沿切口线切开全层皮肤，勿深，达包皮全层即可。然后在背侧纵形切开，紧沿皮下，剥去包皮全层，尽可能不损伤皮下血管，保留皮下的组织。沿近端及远端皮缘在皮下稍作分离，在0.5 cm 以内即可。切除后的创面常规止血，将皮下组织稍作折叠，置于内外板伤口处，系带处对合，用6 -0 丝线缝合切口，术后稍加压包扎。术后如敷料清洁无需换药，术后7 d 拆除缝线。术后患者应注意休息，穿宽松内裤，排尿后应用卫生纸将龟头周边擦干。(5)使用聚维酮碘浸泡龟头及切口5 min，2 次/d，防止切口感染。

2 结果

2.1 手术疗效 本组100例患者均成功手术，术后切口愈合良好。无继发出血及感染。术后龟头、阴茎及黏膜无水肿。

2.2 随访情况 所有患者均随访3～24个月，冠状沟处组织折叠部分1个月左右切迹明显，3个月左右均无明显切迹，但在勃起与性生活的过程中，切迹感觉明显。有性生活经历的85例患者中，76例认为性快感明显提高。

3 讨论

包皮过长与包茎，给男性的生理生殖健康与夫妻生活质量带来严重影响，不但增加了男性感染疾病的机会，而且还会给夫妻生活带来影响。随着现代社会的进步和医学知识的普及和提高，包皮过长和包茎的危害性已得到人们的重视。目前，包皮包茎手术在我国已经广泛开展［1］。对手术的要求、外形的美观和实用也有了更高的标准。传统手术切口大、出血多，损失阴茎组织，切断部分血管与神经，恢复时间长达30 d 左右，且术后包皮外形层次不齐，有硬结，影响性兴趣和夫妻生活质量。本组手术不损伤皮下组织及系带部正常结构，创伤小，恢复快，术中几乎无痛苦，无因组织血管创伤引起的并发症(如血肿，淋巴水肿等)。保留包皮下组织手术在不损失阴茎组织的情况下，可使阴茎适当加粗，且留有冠状沟处切迹，可剌激阴茎及阴道快感，改善性生活质量［2-3］。操作简单、出血少、并发症少，值得临床推广

［1］曾宪孔，王新华.整形美容手术图谱［M］. 北京:军事医学科学出版社，2002:316 -317.

［2］俞天麟.手术学泌尿外科卷［M］. 北京:人民卫生出版社，1997:481.

［3］王炜.整形外科学(下册)［M］. 杭州:浙江科学技术出版社，1999:1 598.